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　　一 、 單選題

　　1. 下列藥物中屬于膽堿酯酶抑制劑的是

　　A.吡拉西坦

　　B.多奈哌齊

　　C.茴拉西坦

　　D.銀杏葉提取物

　　E.尼莫地平

　　正確答案： B

　　2. 可降低多奈哌齊血漿藥物濃度的是

　　A.酮康唑

　　B.苯妥英鈉

　　C.伊曲康唑

　　D.紅霉素

　　E.氟西汀

　　正確答案： B

　　答案解析：B

　　本題考查多奈哌齊藥物相互作用。

　　多奈哌齊與酮康唑、伊曲康唑、紅霉素等可抑制CYP3A4的藥物，或與氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的藥物合用，可增加前者血漿藥物濃度，與苯妥英鈉、利福平、卡馬西平等肝藥酶誘導劑合用，可減低前者血漿藥物濃度。故答案選B。

　　3. 不屬于腦功能改善及記憶障礙藥的是

　　A.吡拉西坦

　　B.多奈哌齊

　　C.石杉堿甲

　　D.銀杏葉提取物

　　E.尼莫地平

　　正確答案： E

　　二 、 配伍題

　　[4-7]

　　A.丙戊酸鈉

　　B.佐匹克隆

　　C.多奈哌齊

　　D.布桂嗪

　　E.帕羅西汀

　　答案解析： A,C,E,D

　　本題考查本章各種藥物的適應證。

　　(1)丙戊酸鈉為脂肪酸類抗癲癇藥，用于各種類型的癲癇。(2)佐匹克隆為催眠藥。(3)多奈哌齊為膽堿酯酶抑制劑，用于輕、中度老年癡呆癥狀。(4)布桂嗪為中等強度的鎮痛藥。用于偏頭痛、三叉神經痛、牙痛、炎癥性疼痛、神經痛、月經痛及手術后疼痛、癌痛(屬二階梯鎮痛藥)等。(5)帕羅西汀為選擇性5-HT再攝取抑制劑，用于抑郁癥、強迫癥、驚恐障礙及社交恐怖障礙等。故答案為ACED。

　　4. 癲癇全面性發作首選

　　正確答案： A

　　5. 老年癡呆癥選用

　　正確答案： C

　　6. 焦慮抑郁選用

　　正確答案： E

　　7. 中等強度鎮痛選用

　　正確答案： D

　　[8-9]

　　A.苯巴比妥

　　B.地西泮

　　C.嗎啡

　　D.苯妥英鈉

　　E.氯丙嗪

　　答案解析：

　　8. 小劑量就有抗焦慮作用的藥物

　　正確答案： B

　　9. 可明顯縮短快動眼睡眠時相的藥物

　　正確答案： A

　　[10-12]

　　A.苯妥英鈉

　　B.卡馬西平

　　C.丙戊酸鈉

　　D.乙琥胺

　　E.地西泮

　　答案解析： C,B,E

　　本組題考查抗癲癇藥物的臨床應用。

　　(1)丙戊酸鈉對各種類型的癲癇均有一定的療效，對小發作效果好，但因有肝毒性，小發作合并大發作時是首選藥，對其他藥物不能控制的癲癇也有效;(2)對于伴有精神癥狀的患者應首選卡馬西平。(3)地西泮脂溶性強，靜脈注射起效快，癲癇大發作持續狀態應首選靜脈注射地西泮。故答案選CBE。

　　10. 對其他藥物不能控制的頑固性癲癇仍有效

　　正確答案： C

　　11. 尤其適用于伴有精神癥狀的兒童癲癇患者

　　正確答案： B

　　12. 適用于癲癇大發作持續狀態

　　正確答案： E

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　　[13-16]

　　A.哌替啶

　　B.芬太尼

　　C.美沙酮

　　D.吲哚美辛

　　E.納洛酮

　　答案解析：

　　13. 用于解救麻醉性鎮痛藥急性中毒

　　正確答案： E

　　14. 鎮痛強度為嗎啡的1/10，代替嗎啡使用

　　正確答案： A

　　15. 鎮痛強度比嗎啡強，也有成癮性

　　正確答案： B

　　16. 鎮痛強度與嗎啡相近，但成癮性發生慢，戒斷癥狀相對減輕

　　正確答案： C

　　[17-20]

　　A.阿米替林

　　B.馬普瑞林

　　C.帕羅西汀

　　D.氯貝胺

　　E.米氮平

　　答案解析： A,C,B,D

　　本題考查各類抗抑郁藥的藥理作用。

　　(1)阿米替林為三環類抗抑郁藥，該類藥物主要通過抑制突觸前膜對5-HT及去甲腎上腺素的再攝取，使突觸間隙的去甲腎上腺素和5-HT濃度升高，促進突觸傳遞功能而發揮抗抑郁作用。(2)馬普瑞林為四環類抗抑郁藥，通過抑制突觸前膜對去甲腎上腺素的再攝取，增強中樞去甲腎上腺素能神經的功能，從而發揮抗抑郁作用。(3)帕羅西汀為選擇性5-HT再攝取抑制劑，通過選擇性抑制5-HT的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度，從而增強中樞5-HT能神經功能，發揮抗抑郁作用。(4)氯貝胺為A型單胺氧化酶抑制劑，減少去甲腎上腺素、5-HT及多巴胺的降解，增強去甲腎上腺素、5-HT和多巴胺神經功能而發揮抗抑郁作用。(5)米氮平為去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥物，主要通過阻斷中樞去甲腎上腺素能和5-HT能神經末梢突觸前α2受體，增加去甲腎上腺素和5-HT的間接釋放，增強中樞去甲腎上腺素能及5-HT能神經的功能，并阻斷5-HT、5-HT3受體以調節5-HT功能，達到抗抑郁作用。故答案選ACBD。

　　17. 屬于抑制5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取的藥物是

　　正確答案： A

　　18. 屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的藥物是

　　正確答案： C

　　19. 屬于抑制去甲腎上腺素再攝取的藥物時

　　正確答案： B

　　20. 屬于A型單胺氧化酶抑制劑的是

　　正確答案： D

　　[21-22]

　　A.抑制外周前列腺素的合成

　　B.不影響P物質的釋放

　　C.阻斷痛覺神經沖動的傳導

　　D.直接作用于痛覺感受器，降低其對致痛物質的敏感性

　　E.抑制中樞神經系統，引起痛覺消失

　　答案解析： A,C

　　本組題考查阿司匹林和嗎啡的作用機制。

　　解熱鎮痛藥阿司匹林主要通過抑制前列腺素的生物合成而產生鎮痛、抗炎和解熱作用。阿片類藥物(嗎啡等)是阿片受體激動劑，主要通過興奮阿片受體而減輕疼痛或緩解疼痛。故答案選AC。

　　21. 阿司匹林的鎮痛作用機制主要是

　　正確答案： A

　　22. 嗎啡的鎮痛作用機制主要是

　　正確答案： C

　　[23-25]

　　A.惡心、嘔吐、便秘

　　B.耐受性和依賴性

　　C.血壓升高

　　D.呼吸肌麻痹

　　E.呼吸急促

　　答案解析： A,B,D

　　本組題考查嗎啡的不良反應。

　　治療劑量嗎啡可引起惡心、嘔吐、便秘等。連續反復應用嗎啡可產生耐受性和依賴性，表現為嗎啡使用劑量逐漸增大和用藥間隔時間縮短，一旦停藥，出現戒斷癥狀。中毒量嗎啡可引起呼吸肌麻痹、針尖樣瞳孔、血壓降低，甚至休克。故答案選ABD。

　　23. 治療劑量嗎啡可引起的不良反應

　　正確答案： A

　　24. 連續反復應用嗎啡可引起的不良反應

　　正確答案： B

　　25. 中毒量嗎啡可引起的不良反應

　　正確答案： D

　　[26-28]

　　A.可待因

　　B.嗎啡

　　C.哌替啶

　　D.美沙酮

　　E.納洛酮

　　答案解析：

　　26. 與嗎啡競爭性拮抗同一受體的藥物是

　　正確答案： E

　　27. 常用作鎮咳藥的是

　　正確答案： A

　　28. 適用于分娩止痛的藥物是

　　正確答案： C

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　　[29-31]

　　A.巴比妥

　　B.硫噴妥

　　C.苯巴比妥

　　D.戊巴比妥

　　E.司可巴比妥

　　答案解析： B,A,D

　　本組題考查巴比妥類藥物的分類及作用特點。

　　硫噴妥脂溶性高，靜脈注射后立即生效，但維持時間短。巴比妥的脂溶性最低，作用慢而長。戊巴比妥是中效鎮靜催眠藥。故答案選BAD。

　　29. 脂溶性最高，作用快而短

　　正確答案： B

　　30. 脂溶性最低，作用慢而長

　　正確答案： A

　　31. 脂溶性中等，作用持續3~6 h

　　正確答案： D

　　三、綜合分析選擇題

　　[32-35]

　　患者男性，55歲，以“胡言亂語，精神亢奮，突發肢體抽搐1天”之主訴入院。查體：神智清，雙側瞳孔等大。四肢肌力、肌張力可。病理征陰性。輔助檢查：MRI示：左側顳葉占位性病變。入院第二天(3月22日)于全麻下行開顱腫物切除術。術后生命體征平穩。3月28日停用靜脈抗癲癇藥，改用口服丙戊酸鈉片，于當日晚8時出現癲癇持續狀態。醫囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　苯巴比妥注射液100mg 肌注，每6h一次

　　0.9%氯化鈉100ml+注射用丙戊酸鈉800mg 靜滴，24小時持續泵入

　　利培酮片1mg 口服，2次/日

　　丙戊酸鈉片200mg 口服，2次/日

　　地西泮注射液10mg 靜推，立即使用

　　20%甘露醇注射液125ml 靜滴，每8h一次

　　答案解析： B,A,D,C

　　本組題考查抗癲癇藥物的合理使用。

　　所有抗精神病藥物都可能誘發癲癇發作，患者有癲癇病史時應慎用抗精神病類藥物。故答案題選BADC。

　　32. 患者使用丙戊酸鈉需定期監測下列哪項指標

　　A.腎功能

　　B.微量元素

　　C.電解質

　　D.肝功能

　　E.肌酶

　　正確答案： B

　　33. 患者用藥后出現嗜睡現象，可能與下列哪種藥物有關

　　A.苯巴比妥

　　B.丙戊酸鈉

　　C.利培酮

　　D.甘露醇

　　E.呋噻米

　　正確答案： A

　　34. 大量使用可導致電解質紊亂的藥物是

　　A.苯巴比妥

　　B.丙戊酸鈉

　　C.利培酮

　　D.甘露醇

　　E.地西泮

　　正確答案： D

　　35. 患者所使用藥物中可誘發癲癇發作的是

　　A.苯巴比妥

　　B.呋塞米

　　C.利培酮

　　D.甘露醇

　　E.地西泮

　　正確答案： C

　　[36-38]

　　患者男性，35歲，因驚恐障礙長期口服阿米替林，175mg，1次/日。因家中變故，驚恐發作加重，每周發作4～5次，前來就診。診斷：焦慮癥。醫囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　勞拉西泮0.5mg 口服，1次/日

　　帕羅西汀20mg 口服，1次/日

　　阿米替林150mg 口服，1次/日，逐漸減量至停用

　　答案解析： C,A,B

　　本組題考查焦慮癥的臨床用藥。

　　阿米替林治療初期可能出現抗膽堿能反應，如多汗、口干、視物模糊、排尿困難、便秘等;中樞神經系統不良反應可出現嗜睡，震顫、眩暈;可發生體位性低血壓。偶見癲癇發作。勞拉西泮具有良好的抗焦慮作用，起效快，與帕羅西汀合用彌補帕羅西汀起效慢的不足。帕羅西汀為選擇性5-HT再攝取抑制，所有抗精神病藥物均應緩慢停藥，突然停藥可導致“反彈”現象。故答案選CAB。

　　36. 阿米替林的不良反應不包括

　　A.抗膽堿能反應

　　B.嗜睡、震顫

　　C.高血壓

　　D.體位性低血壓

　　E.癲癇發作

　　正確答案： C

　　37. 該患者使用勞拉西泮的作用是

　　A.抗焦慮

　　B.催眠

　　C.治療頭痛

　　D.調節胃腸道不適

　　E.降低心率

　　正確答案： A

　　38. 關于帕羅西汀的描述，錯誤的是

　　A.停藥時應緩慢減量至停藥

　　B.停藥時可直接停服

　　C.長期服藥應定期監測肝功能及肌酶

　　D.本品為選擇性5-HT再攝取抑制劑

　　E.食物不影響本品吸收

　　正確答案： B

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　　四、 多選題

　　39. 地西泮的不良反應包括

　　A.嗜睡、頭昏、乏力

　　B.大劑量可產生共濟失調

　　C.長期應用可產生耐藥性、依賴性

　　D.帕金森綜合癥

　　E.凝血機制障礙

　　正確答案： A,B,C

　　答案解析：A,B,C

　　本題考查地西泮的不良反應。

　　地西泮的不良反應主要有注意力不集中、嗜睡、頭昏、乏力，長期應用可產生耐藥性、依賴性。大劑量可產生共濟失調、運動功能障礙、言語含糊不清，甚至昏迷和呼吸抑制。故答案選ABC。

　　40. 可能加重失神發作的抗癲癇藥物是

　　A.卡馬西平

　　B.奧卡西平

　　C.苯巴比妥

　　D.丙戊酸鈉

　　E.加巴噴丁

　　正確答案： A,B,C,E

　　41. 屬于腦功能改善及抗記憶障礙的藥物有

　　A.吡拉西坦

　　B.文拉法辛

　　C.多奈哌齊

　　D.石杉堿甲

　　E.艾地苯醌

　　正確答案： A,C,D,E

　　42. 關于地西泮作用特點的描述，正確的是

　　A.口服安全范圍較大

　　B.其作用是間接通過增強GABA實現

　　C.長期應用可產生耐受性

　　D.大劑量對呼吸中樞有抑制作用

　　E.為典型的肝藥酶誘導劑

　　正確答案： A,B,C,D

　　43. 巴比妥類藥物急性中毒的解救措施包括

　　A.保持呼吸道通暢，吸氧

　　B.必要時進行人工呼吸

　　C.應用中樞興奮藥

　　D.靜脈滴注碳酸氫鈉

　　E.透析治療

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：A,B,C,D,E

　　本題考查巴比妥類藥物急性中毒的解救。

　　對巴比妥類急性中毒者，可采用催吐、洗胃、導瀉等辦法排除毒物;給氧、給呼吸興奮劑等對癥處理;堿化尿液以促進藥物排泄，可用碳酸氫鈉靜滴;嚴重中毒者用透析療法。故答案選ABCDE。

　　44. 苯妥英鈉的臨床適應證包括

　　A.三叉神經痛

　　B.癲癇強直陣攣性(大)發作

　　C.癲癇持續狀態

　　D.室性心律失常

　　E.癲癇失神(小)發作

　　正確答案： A,B,C,D

　　45. 下列有關苯妥英鈉的描述，正確的是

　　A.治療某些心律失常有效

　　B.會引起牙齦增生

　　C.可用于治療三叉神經痛

　　D.治療癲癇強直陣攣性(大)發作有效

　　E.口服吸收規則，t個體差異小

　　正確答案： A,B,C,D

　　46. 對癲癇強直陣攣性發作有效藥物是

　　A.乙琥胺

　　B.苯妥英鈉

　　C.丙戊酸鈉

　　D.左乙拉西坦

　　E.苯巴比妥

　　正確答案： B,C,D,E

　　47. 苯妥英鈉的禁忌證包括

　　A.阿斯綜合征

　　B.Ⅱ~Ⅲ房室傳導阻滯

　　C.竇房結阻滯

　　D.竇性心動過速

　　E.脂肪肝

　　正確答案： A,B,C,D

　　48. 下列哪些藥物使用時需監測血漿藥物濃度

　　A.苯妥英鈉

　　B.丙戊酸鈉

　　C.卡馬西平

　　D.苯巴比妥

　　E.地西泮

　　正確答案： A,B,C,D

　　49. 苯妥英鈉與下述哪些藥物合用時可降低其療效

　　A.糖皮質激素

　　B.環孢素

　　C.左旋多巴

　　D.口服避孕藥

　　E.促皮質激素

　　正確答案： A,B,C,D,E

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　　50. 可產生軀體依賴性的藥物包括

　　A.巴比妥類

　　B.苯二氮卓類

　　C.苯妥英鈉

　　D.度冷丁

　　E.嗎啡

　　正確答案： A,B,D,E

　　51. 關于苯妥英鈉作用特點的描述，正確的是

　　A.刺激性大，不宜肌內注射

　　B.口服吸收慢而不規則

　　C.血漿藥物濃度個體差異大

　　D.血漿蛋白結合率高于80%

　　E.主要以原型經尿排出

　　正確答案： A,B,C,D

　　答案解析：A,B,C,D

　　本題考查苯妥英鈉的藥動學特點。

　　苯妥英鈉堿性較強，有局部刺激性，不宜肌內注射;血漿藥物濃度個體差異大;血漿蛋白結合率高于80%;大部分經肝代謝為無活性的對羥基苯妥英，再經葡萄糖醛酸結合由尿排出。故答案選ABCD。

　　52. 卡馬西平的典型不良反應包括

　　A.頭昏、乏力、眩暈

　　B.共濟失調

　　C.粒細胞減少

　　D.可逆性血小板減少

　　E.齒齦增生

　　正確答案： A,B,C,D

　　答案解析：A,B,C,D

　　本題考查卡馬西平的不良反應。

　　應用卡馬西平早期可出現多種不良反應，如頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、共濟失調等，亦可有皮疹和心血管反應。但一般不嚴重，不需中斷治療，一周左右逐漸消退。少而嚴重的反應，包括骨髓移植(再生障礙性貧血、粒細胞減少和血小板減少)、肝損害和心血管虛脫。故答案選ABCD。

　　53. 巴比妥類藥物的不良反應包括

　　A.后遺效應

　　B.產生耐受性

　　C.產生依賴性

　　D.溶血反應

　　E.有藥酶誘導作用

　　正確答案： A,B,C,E

　　答案解析：A,B,C,E

　　本題考查巴比妥類的不良反應。

　　巴比妥類在催眠劑量下出現乏力、頭昏、嗜睡等后遺效應;長期應用可使肝臟藥物代謝酶活性增強，加速自身代謝，產生耐受性;也可影響其他一些藥物的代謝;長期應用還可產生身體依賴性和精神依賴性。未見溶血反應。故答案選ABCE。

　　54. 與巴比妥類相比，苯二氮卓類藥物的優點包括

　　A.無肝藥酶誘導作用

　　B.用藥安全

　　C.耐受性輕

　　D.停藥后非REM睡眠時間明顯增加

　　E.治療指數高，對呼吸影響小

　　正確答案： A,B,C,E

　　答案解析：A,B,C,E

　　本題考查苯二氮卓類和苯巴比妥的作用特點。

　　地西泮對中樞的抑制作用表現為抗焦慮、鎮靜催眠、抗癲癇抗驚厥、中樞性肌松作用;對睡眠時相的影響表現為可縮短睡眠誘導時間、延長睡眠時間、縮短快動眼睡眠時間但影響不大，停藥后快動眼睡眠時間反跳性延長情況輕而少見。相對比巴比妥類，用藥安全、耐受性輕、治療指數高，對呼吸影響小、無肝藥酶誘導作用，因而取代巴比妥類用于鎮靜催眠。故答案選ABCE。

　　55. 長期應用苯妥英鈉的不良反應有

　　A.共濟失調

　　B.齒齦增生

　　C.血小板減少

　　D.巨幼紅細胞性貧血

　　E.低鈣血癥

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　56. 可降低苯妥英鈉代謝，使苯妥英鈉血漿濃度增高的藥物是

　　A.華法林

　　B.氯霉素

　　C.異煙肼

　　D.阿司匹林

　　E.氯丙嗪

　　正確答案： A,B,C

　　57. 對小兒高熱性驚厥有效的藥物包括

　　A.苯巴比妥

　　B.地西泮

　　C.水合氯醛

　　D.戊巴比妥

　　E.苯妥英鈉

　　正確答案： A,B,C,D

　　答案解析：A,B,C,D

　　本題考查常見的抗驚厥藥。

　　常見的抗驚厥藥物有巴比妥類、水合氯醛、地西泮，硫酸鎂(注射)等。苯妥英鈉對驚厥無效，用于癲癇大發作、精神運動性發作。故答案選ABCD。

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　　58. 對癲癇大發作有效的藥物有

　　A.苯妥英鈉

　　B.苯巴比妥

　　C.硫噴妥鈉

　　D.丙戊酸鈉

　　E.戊巴比妥

　　正確答案： A,B,D

　　答案解析：A,B,D

　　本題考查是常用抗癲癇藥物的適應證。

　　苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉對大發作有效。其中苯妥英鈉用作首選，丙戊酸鈉因肝毒性大，不做首選。硫噴妥鈉、戊巴比妥不用作抗癲癇。故答案選ABD。

　　59. 三環類抗抑郁藥的典型不良反應包括

　　A.抗膽堿能效應

　　B.心律失常

　　C.嗜睡

　　D.體重增加

　　E.性功能障礙

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　60. 氟西汀的適應證包括

　　A.神經性貪食癥

　　B.抑郁癥

　　C.強迫癥

　　D.癲癇

　　E.精神分裂癥

　　正確答案： A,B,C

　　61. 合用可增強多奈哌齊血漿藥物濃度的有

　　A.伊曲康唑

　　B.紅霉素

　　C.氟西汀

　　D.奎尼丁

　　E.利福平

　　正確答案： A,B,C,D

　　62. 下列各種原因引起的劇痛，嗎啡適用于

　　A.心肌梗死性心前區劇痛

　　B.癌癥引起的劇痛

　　C.大面積燒傷引起的劇痛

　　D.嚴重創傷引起的劇痛

　　E.顱腦外傷引起的劇痛

　　正確答案： A,B,C,D

　　63. 嗎啡可用于治療

　　A.急性銳痛

　　B.心源性哮喘

　　C.急慢性消耗性腹瀉心肌梗死

　　D.肺源性心臟病

　　正確答案： A,B,C,D

　　64. 嗎啡對中樞神經系統的藥理作用包括

　　A.鎮痛鎮靜

　　B.鎮咳

　　C.抑制呼吸

　　D.縮瞳

　　E.惡心嘔吐

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　65. 關于可待因的描述，正確的是

　　A.鎮痛強度為嗎啡的1/12

　　B.鎮咳強度為嗎啡的1/4

　　C.無成癮性

　　D.中樞鎮咳藥

　　E.用于中度疼痛

　　正確答案： A,B,D,E

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