一、概述

　　葡萄胎是一種良性滋養細胞疾病，又稱良性葡萄胎。葡萄胎的發病原因尚不清楚。目前認為可能與營養不良、病毒感染、種族因素、卵巢功能失調、細胞遺傳異常及免疫功能等因素有關。

　　二、病理改變

　　良性葡萄胎病變局限于子宮內，不侵入肌層，也不發生遠處轉移。

　　三、臨床表現

　　1.病史

　　100%的病人有停經史，停經時間從4～37周，平均為12周。

　　2.癥狀

　　(1)陰道流血

　　是最常見的癥狀，多數病人在停經12周左右發生不規則陰道出血。

　　(2)子宮異常增大、變軟 子宮體積一般增長較快。

　　(3)卵巢黃素化囊腫：偶爾因急性扭轉而致急腹癥。黃素化囊腫在葡萄胎清除后，隨著HCG水平下降，于2～4個月內自然消失。

　　(4)妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病 病人在妊娠早、中期即可出現妊娠期高血壓疾病。

　　(5)腹痛

　　由于子宮急速擴張而引起下腹隱痛，一般發生在陰道流血前。如果是黃素化囊腫急性扭轉則為急腹痛。

　　(6)咯血

　　少數葡萄胎病人有咯血的癥狀出現，在葡萄胎排出后多能自然消失。

　　四、輔助檢查

　　超聲檢查

　　是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。子宮增大，宮腔充滿彌漫分布的光點和小囊樣回聲區(落雪樣)，無孕囊，或無胎體及胎心。

　　五、治療原則

　　1.清除宮腔內容物

　　葡萄胎的診斷一經確定后，應立即給予清除。

　　2.子宮切除術

　　年齡超過40歲的病人，葡萄胎惡變率較年輕婦女高4～6倍。

　　3.黃素化囊腫的處理

　　一般不需要處理，但當發生黃素化囊腫扭轉應手術切除一側卵巢。

　　4.預防性化療

　　對于具有惡變傾向的葡萄胎病人選擇性地采取預防性化療。具有惡變傾向的葡萄胎病人包括：

　　①年齡大于40歲;

　　②葡萄胎排出前β-HCG值異常升高;

　　③葡萄胎清除后，HCG下降曲線不呈進行性下降，而是降至一定水平后即持續不降或始終處于較高值;

　　④子宮明顯大于停經月份;

　　⑤黃素化囊腫直徑大于6cm;

　　⑥第二次清宮仍有滋養細胞高度增生;

　　⑦無條件隨訪者，預防性化療一般選用單藥化療，如5-Fu、KSM、MTX等。

　　六、護理措施

　　1.避孕：葡萄胎后應避孕一年，至少半年，避孕方法宜選用陰莖套或陰道隔膜。

　　2.隨診：葡萄胎病人有10%～20%惡變可能，葡萄胎清宮術后必需每周查血或尿的HCG一次，直到陰性，以后每月一次，半年以后每三個月一次，至少隨訪兩年。隨訪期間堅持避孕，并注意觀察自身癥狀，如出現不規則陰道出血、咯血等癥狀應及時就診。