【摘要】目的探討新生兒缺氧缺血性腦病的護理方法。方法回顧性分析2008年2～11月收治的92例新生兒缺氧缺血性腦病的護理方法。結果92例診斷為缺氧缺血性腦病患兒中好轉76例，未愈7例，自動出院9例。結論經過積極治療及精心的護理減少死亡率及并發癥的發生。

　　【關鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦病；觀察及護理

　　新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍生期窒息引起的部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒損傷，是引起新生兒急性死亡和慢性神經系統損傷的主要原因之一。新生兒缺氧缺血性腦病的治療是否及時可直接影響預后。

　　1臨床資料

　　我科PICU在2008年2～11月共收治診斷為缺氧缺血性腦病患兒92例，男52例，女40例；早產兒44例，足月兒48例；輕度60例，中度16例，重度16例，均有窒息史，經過積極治療和精心的護理，得到滿意的效果。結果如下：好轉76例，未愈7例，自動出院9例。

　　2觀察和護理

　　2.1分度　根據意識、肌張力、原始反射、有無驚厥、病程及預后等臨床上分為輕、中、重度［1，2］。（1）輕度：出生24h內癥狀最明顯，常呈現淡漠與激惹交替，或過度興奮，有自發或刺激引起的肌陣攣。顱神經檢查正常，肌張力正常或增加，Moro反射增強，其他反射正常，瞳孔擴大，心率增快，無驚厥，腦電圖正常，3～5天后癥狀減輕或消失，很少留有神經系統后遺癥。（2）中度：24～72h癥狀最明顯，意識淡漠、嗜睡，出現驚厥，肌陣攣，下頜抖動，肌張力減退，瞳孔縮小，周期性呼吸伴心動過緩，腦電圖呈低電壓、驚厥活動，1～2周后可逐漸恢復，但意識模糊進人淺昏迷并持續5天以上者預后差。（3）重度：初生至72h癥狀最明顯，昏迷，深淺反射及新生兒反射均消失，肌張力低下，瞳孔固定無反應，有心動過緩、低血壓、呼吸不規則或暫停，常呈現去大腦狀態，腦電圖呈現爆發抑制波形，死亡率高，幸存者留有神經系統后遺癥。

　　2.2生命體征變化　小兒神經功能穩定性差，對外界干擾有較強的反應，易出現生命體征的變化。要特別注意及時給予心肺監護，觀察呼吸節律、頻率的變化及有無呼吸暫停等，呼吸不規則是本病惡化的主要表現，同時還應注意有無體溫不升或體溫過高。注意有無皮膚蒼白、青紫、發花、黃染等。如皮膚蒼白或青紫、黃染或發花，常伴有顱內出血情況，病情嚴重。

　　2.3吸氧時護理　腦組織對缺氧極為敏感，及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦損傷的關鍵。如果腦組織持續得不到氧氣，腦組織可產生不可逆的損害。一般用鼻導管和面罩吸氧迅速改善腦的缺氧狀態，使腦水腫得到改善。一般足月兒氧流量0.5～1.0L/min，氧濃度30％～40％；早產兒及低體重兒氧流量0.3～0.5L/min，氧濃度25％～30％為宜。給氧過程中，注意調節氧流量，不應長時間高濃度給氧，易造成晶體后纖維組織增生及支氣管發育不良。

　　2.4呼吸道管理　患兒易發生嘔吐或痰堵而加重缺氧，因此，必須清除呼吸道分泌物及嘔吐物，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。

　　2.5保暖　在整個治療過程中，應注意保暖，將患兒放在開放式輻射保暖臺、暖箱或保溫床保暖，維持體溫在36℃～37℃，此點對早產兒尤為重要。急救時將患兒置于輻射搶救臺下進行，做好膚溫監測，病情平穩后置入暖箱保暖。復溫過程中不能操之過急，避免升溫過快導致腦出血，一般每小時提高1℃，復溫后腹部皮膚溫度維持在36℃～37℃即可達到保溫的效果，一切治療及護理操作均在箱內集中進行，盡量減少打開箱門的次數，維持箱溫的恒定。

　　2.6喂養護理　由于患兒吸吮能力差，使得攝入量減少，熱量供給不足，部分血漿蛋白質作為熱量供給被消耗，因此應早給予合理的喂養保證充足的熱卡供給。如果不能吸吮，可采用鼻飼管喂養，以保證充足的熱卡供給。多采用重力喂養，也可采用從胃管持續點滴，同時應嚴密觀察患兒的面色、呼吸、有無嘔吐，防止窒息的發生。認真記錄患兒的吸吮情況及每天的出入量，為治療提供有效依據。

　　2.7基礎護理　缺氧缺血性腦病患兒周圍環境應保持安靜。患兒肩部應抬高15°～30°左右，盡量少搬動患兒及刺激患兒，護理操作時應集中進行，操作時應輕柔，技術嫻熟。嚴格執行消毒隔離、無菌操作制度，預防交叉感染。每日定時開窗通風，定時紫外線消毒，消毒液擦拭保溫箱內外，工作人員接觸患兒前后要洗手。嚴禁探視，加強口腔護理，保持臍部、臀部等皮膚的清潔干燥，這些措施均有利于HIE患兒的恢復。

　　2.8靜脈通道的護理　缺氧缺血性腦病的患兒應迅速建立靜脈通道，及時給予抗生素及能量合劑，減少并發癥的發生。進行靜脈輸液時一般采用小兒靜脈留置針，避免每天穿刺，降低了頭皮靜脈破壞率并減少患兒痛苦，靜脈留置針保留時間為3～7天，每天用安爾碘消毒穿刺處防止發生感染。尤其靜脈推注甘露醇時必須密切觀察穿刺部位有無腫脹，以防藥液外滲引起皮下壞死。

　　3小結

　　缺氧缺血性腦病是新生兒窒息的嚴重并發癥，病情重，死亡率高。經積極搶救治療后仍有部分發生永久性神經功能障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓。要想認真做好新生兒缺氧缺血性腦病的護理，不僅要具有密切觀察病情、發現問題的能力，還應熟知該病的基礎護理知識、早期個體化干預的護理技巧、理論知識及護理技術。另外，護士更要將自身所應該具有的耐心、細心、責任心與以上這一系列的綜合治療及護理措施結合起來達到提高該病的治愈率，降低后遺癥發生率的目的［3］。在對92例缺氧缺血性腦病患兒積極治療和精心護理下，大大降低了合并癥的發生，明顯提高了缺氧缺血性腦病的存活率。還有指導患兒出院后必須定時到醫院復查，堅持治療及功能鍛煉，促進患兒早日康復，治療結合有效的護理措施是缺氧缺血性腦病治療成功的保證。

　　【參考文獻】

　　1崔焱.兒科護理學，第3版.北京：人民衛生出版社，2002，119.

　　2雪麗霜.新生兒異常癥狀的觀察及護理.國外醫學.護理學分冊，2003，22（1）：11-13.

　　3梁西鳳，王兆蓮.新生兒缺氧缺血性腦病的護理.現代醫藥衛生，2005，21（1）：87.