執業護士內科護理輔導：胸部檢查 $lesson$

　　胸部檢查

　　(一)胸部的體表標志

　　1、胸骨角 為第2肋骨的標志。2、第7頸椎棘突 低頭時特別突出處。

　　(二)胸廓與胸壁

　　正常胸廓兩側大致對稱，成人胸廓左右徑大于前后徑。常見的異常胸廓有：

　　1、扁平胸 可見于慢性消耗性疾病如肺結核病人，也可見于瘦長體型者。

　　2、桶狀胸 多見于肺氣腫病人，也可見于年老和矮胖病人。

　　3、局部異常隆起及凹陷

　　(三)肺和胸膜

　　1、視診 注意呼吸運動的改變。

　　(1)單側呼吸運動減弱，見于一側肺臟或胸膜病變。

　　(2)雙側對稱性呼吸運動減弱，見于肺氣腫。

　　(3)吸氣性呼吸困難 見于上呼吸道部分梗阻，如喉或氣管存在炎癥等情況時吸氣費力。嚴重時可出現“三凹征”，即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及腹上角在吸氣時明顯凹陷，并有吸氣時間延長。

　　(4)呼氣性呼吸困難 見于下呼吸道部分梗阻、如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫，表現為呼氣費力，并有呼氣時間延長。

　　2、觸診 肺實變時語顫增強;支氣管阻塞、胸腔積液、氣胸時語顫減弱或消失。

　　3、叩診

　　(1)正常時肺部叩診呈清音。

　　(2)肺部異常叩診音 肺炎、肺腫瘤、胸腔積液時，叩診呈實音或濁音;氣胸叩診呈鼓音;肺氣腫叩診呈過清音。

　　4、聽診

　　(1) 正常呼吸音：正常絕大部分肺部均可聽到肺泡呼吸音、兩側大致相等。

　　(2) 異常的肺泡呼吸音：兩側均降低見于全身衰弱、肺氣腫;病側降低見于胸腔積液、肺不張、胸膜增厚;而健側可代償性增強。

　　(3)異常的支氣管呼吸音，見于肺實變。

　　(4) 羅音：哮鳴音常見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。濕羅音局限于肺的某一部位，提示該部位有炎癥如肺炎、肺結核等;如發生于兩側肺底，提示肺下部炎癥或左心功能不全引起的肺淤血;如兩肺滿布濕羅音，常提示急性肺水腫。

　　(5)胸膜摩擦音：見于胸膜炎癥時。