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2020護士資格考試知識點梳理

第五章 傳染病病人的護理

第十一節 結核病病人的護理

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一、肺結核病人的護理

肺結核是結核分枝桿菌(抗酸桿菌)引起的肺部慢性傳染性疾病。結核分枝桿菌可侵及全身多個臟器，但以肺部最為常見。

(一)病因

(二)臨床表現

(三)輔助檢查

X線檢查，診斷肺結核的重要方法。

痰結核桿菌檢查

痰中找到結核桿菌是診斷肺結核病的最可靠的依據。

纖維支氣管鏡檢查

主要應用于支氣管結核和淋巴結支氣管瘺的診斷。

結核菌素試驗PPD試驗

注射后48～72小時測量皮膚硬結的直徑。

PPD實驗

注：結核菌素試驗對嬰幼兒的診斷價值大于成人，因年齡越小，自然感染率越低3歲以下強陽性反應者，應視為有新近感染的活動性結核病，須予治療。

(四)治療原則

小概念——胸膜反應

抽液時如病人出現頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細、四肢發涼等“胸膜反應”時應立即停止抽液，讓病人平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，并密切觀察血壓變化，預防休克發生。

(五)護理問題

1.活動無耐力　與活動性肺結核有關。

2.知識缺乏：缺乏有關肺結核傳播及化療方面的知識。

3.體溫過高　與急性血行播散型肺結核、干酪型肺炎等有關。

4.有傳染的危險　與開放性肺結核有關。

5.營養失調：低于機體需要量　與機體消耗增加、食欲減退有關。

6.有窒息的危險　與大咯血有關。

(六)護理措施

(七)健康教育

1.全程管理病人，給予病人合理化學治療和良好護理。

2.指導病人防止疾病傳播。

3.教育病人家屬要給新生兒、兒童及青少年接種卡介苗，使人體產生對結核分枝桿菌的獲得性免疫力。

4.密切接觸周圍的人要定期到醫院進行有關檢查。

5.指導調理日常生活，囑病人戒煙、酒;保證營養等。

6.指導病人用藥，強調堅持規律、全程、合理用藥。

7.定期復查肝腎功能，胸片等及時調整治療方案。

二、結核性腦膜炎病人的護理

結核性腦膜炎是結核菌侵犯腦膜所引起的炎癥，是小兒結核病中最嚴重的類型。多見于3歲以內的嬰幼兒。

(一)發病機制

由于小兒血腦屏障功能不完善，免疫功能低下，入侵的結核桿菌易通過血行播散而引起結核性腦膜炎。

(二)臨床表現——起病緩，分3期

(三)輔助檢查

1.腦脊液檢查壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃狀;白細胞增高，分類以淋巴細胞為主;蛋白定量增加;糖和氯化物均降低是結核性腦膜炎的典型改變。腦脊液中找到結核桿菌可確診。

2.胸部X線檢查：胸片證實有血行播散對確診結腦有意義。

3.結核菌素試驗陽性對診斷有幫助。

(四)治療原則

主要抓住兩個重點環節

一是抗結核治療：聯合選用易透過血-腦屏障的抗結核、殺菌藥物。

二是降低顱內高壓：常用20%甘露醇。

(五)護理問題

1.潛在并發癥：顱內高壓、腦疝。

2.營養失調：低于機體需要量　與攝入不足及消耗增多有關。

3.有皮膚完整性受損的危險　與長期臥床有關。

4.焦慮(家長)　與患兒病情重、預后差有關。

(六)護理措施

(七)健康教育

指導家長堅持全程、合理用藥，做好病情及藥物毒副作用的觀察，定期門診復查。

對留有后遺癥的患兒，指導家長掌握對患兒進行康復鍛煉的方法，如對癱瘓肢體進行被動活動與按摩，失語患兒進行語言訓練等。

三、骨與關節結核、腸結核病人的護理

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