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2020護士資格考試考點解析

第二章 循環系統疾病病人的護理

第九節 心肌疾病病人的護理

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病因　病因目前尚不明確。

擴張型心肌病常表現出家族性發病趨勢。

發病與持續病毒感染和自身免疫反應有關，尤其以柯薩奇病毒B感染最為密切。

特征：左心室或雙心室擴大，心肌收縮功能減退(充血性心力衰竭)，心律失常。易產生血栓。

治療原則

目前尚無特殊的治療方法

治療原則是針對充血性心力衰竭和各種心律失常，預防栓塞和猝死，提高生活質量和生存率。

1.病因治療

如控制感染，在病毒感染時密切注意心臟情況，積極抗病毒治療;限煙、戒酒、改變不良生活方式等。

2.癥狀治療

(1)充血性心力衰竭治療：限制體力活動;低鈉飲食;應用洋地黃和利尿劑，但本病易發生洋地黃中毒，故應慎用。常用血管擴張藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物。

(2)預防栓塞：對于有血栓形成風險或是有房顫的病人，可給予阿司匹林75～100mg/d，口服。對于有附壁血栓形成或發生栓塞的病人，可進行抗凝治療。

(3)改善心肌代謝：常用輔酶Q1010mg/次，3次/天。

(4)預防猝死：主要是控制室性心律失常的誘發因素，如糾正心力衰竭、維持電解質平衡、避免某些藥物毒不良反應、積極糾正心律失常等。必要時可置入心臟電復律除顫器，以防猝死發生。

3.外科治療

內科治療無效的病例，可考慮進行心臟移植。

肥厚型心肌病

特征：常為心室不對稱性肥厚并累及室間隔。

約有1/2病人有家族史，患病男性高于女性，青年發病率高，本病主要死亡原因是心源性猝死，亦為青年猝死的常見原因。

治療原則

本病的治療原則是弛緩肥厚的心肌，防止心動過速，維持正常竇性心律，減輕左心室流出道狹窄，抗室性心律失常。

弛緩心肌

1.避免誘因

避免激烈運動、持重、情緒激動、突然起立或屏氣等誘因，減少猝死的發生。

避免使用增強心肌收縮力的藥物如洋地黃等以及減輕心臟負荷的藥物，禁用硝酸酯類藥物。

2.藥物治療

β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。

3.介入治療

重癥梗阻性病人可作介入治療，但不作為首選治療方法，必要時可置入雙腔起搏器或置入心臟電復律除顫器。乙醇消融也可緩解臨床癥狀。

4.手術治療

切除最肥厚的部分心肌，緩解機械性梗阻。在任何治療無效情況下，可考慮心臟移植。

心肌病護理問題

1.活動無耐力

2.氣體交換受損

3.疼痛

4.焦慮

5.潛在并發癥：栓塞、暈厥、猝死、心力衰竭、心律失常。

心肌病病人的護理措施

(一)疼痛護理

立即停止活動，臥床休息;遵醫囑使用鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑。

避免誘因防止誘發心絞痛，避免勞累、提取重物、突然起立或屏氣、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等。

(二)心力衰竭護理

擴張型心肌病病人對洋地黃耐受性差，為此應用洋地黃時應警惕發生中毒。嚴格控制輸液量及滴速，防止誘發急性肺水腫。

(三)心律失常護理

(四)暈厥護理

1.詳細了解病史。

2.避免誘因　囑避免過度疲勞、情緒激動或緊張、突然改變體位等情況，一旦有頭暈、黑矇等先兆時立即平臥，以免摔傷。

3.發作時處理　將病人置于通風處，頭低腳高位，解松領口，及時清除口、咽中的分泌物，以防窒息。

4.積極治療相關疾病，如心率顯著緩慢的病人可遵醫囑給予阿托品、異丙腎上腺素等藥物或配合人工心臟起搏治療;對其他心律失常病人可遵醫囑給予抗心律失常藥物。

健康教育

1.休息原則　肥厚型心肌病要切忌激烈運動，避免提重物、突然起立或屏氣、情緒激動等誘因。有暈厥病史病人要避免獨自一人外出活動。

2.飲食要求　有心力衰竭的病人要低鹽飲食。要注意多食用蔬菜、水果，保持大便通暢，減輕排便負擔。

3.預防感染。

4.隨診　堅持遵醫囑服藥，幫助病人掌握觀察藥物療效和不良反應的知識。定期隨診，癥狀加重或癥狀有變化時，要立即就診，以防病情惡化。

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