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2020護士資格考試考點解析

第二章 循環系統疾病病人的護理

第八節 感染性心內膜炎病人的護理

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概述：心內膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。

臨床表現

1.發熱　最常見的癥狀。

亞急性者起病隱匿，可有全身不適、乏力癥狀。可有弛張性低熱，一般<39℃。

急性者呈暴發性敗血癥過程，有高熱、寒戰。

2.心臟雜音

(新的雜音主要為關閉不全，尤以主動脈瓣關閉不全多見)

3.周圍體征

瘀點

指和趾甲下線狀出血

Roth斑：視網膜卵圓出血斑，中央為白色。

Janeway損害

手掌、足底無痛性出血斑

4.動脈栓塞

腦、心臟、脾、腎、腸系膜、四肢。

5.非特異性癥狀

(1)脾大

(2)貧血

(3)杵狀指/趾

并發癥

1.心臟并發癥

(1)心力衰竭：是最常見并發癥，主要由瓣膜關閉不全所致，以主動脈瓣受損病人最多見。

(2)心肌膿腫：可發生于心臟任何部位，以瓣膜周圍特別在主動脈瓣環多見，可導致房室和室內傳導阻滯。

(3)急性心肌梗死：多見于主動脈瓣感染時，出現冠狀動脈細菌性動脈瘤，引起冠狀動脈栓塞，發生急性心肌梗死。

(4)化膿性心包炎

(5)心肌炎

2.細菌性動脈瘤

受累動脈多為近端主動脈及主動脈竇，腦、內臟和四肢，可捫及的搏動性腫塊。

3.遷移性膿腫

多發生在肝、脾、骨髓和神經系統。

4.神經系統

(1)腦栓塞

(2)腦細菌性動脈瘤

(3)腦出血

(4)中毒性腦病

(5)化膿性腦膜炎

(6)腦膿腫

5.腎臟

①腎動脈栓塞和腎梗死。②局灶性或彌漫性腎小球腎炎。③腎膿腫。

治療原則

(一)抗微生物藥物治療　是治療本病最重要的措施。用藥原則為：①早期應用。②充分用藥，選用滅菌性抗微生物藥物，大劑量和長療程。③靜脈用藥為主，保持穩定、高的血藥濃度。

1.病原微生物不明時，經驗治療，急性感染性心內膜炎應選用有效的廣譜抗生素，如采用萘夫西林、氨芐西林和慶大霉素。

2.培養出病原微生物時的治療，應根據致病菌對藥物的敏感程度選擇抗微生物藥物。

(二)外科治療　有嚴重心臟并發癥或抗生素治療無效的病人，應考慮手術治療。

護理問題

1.體溫過高　與微生物感染引起的心內膜炎有關。

2.營養失調：低于機體需要量　與長期發熱導致機體消耗過多有關。

3.焦慮　與發熱、病情反復、療程長、出現并發癥有關。

4.潛在并發癥：心力衰竭、動脈栓塞。

護理措施

1.一般護理

2.飲食護理　要給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食。

3.發熱護理　高熱病人應臥床休息，給予物理降溫補充水分，必要時注意補充電解質，記錄出入量

4.正確采集血標本　對于本病的診斷、治療十分重要。

5.病情觀察　嚴密觀察體溫、心律、血壓等生命體征的變化;觀察心臟雜音的變化;注意觀察臟器動脈栓塞有關癥狀。

6.用藥護理　在注意觀察用藥效果和可能出現的毒副反應

健康教育

1.提高病人依從性，幫助認識本病的病因、發病機制。

2.向病人介紹就診注意事項，告訴病人在就診時應向醫生講明本人有心內膜炎病史，在實施口腔內手術如拔牙、扁桃體摘除，上呼吸道手術或操作及生殖、泌尿、消化道侵入性檢查或其他外科手術前，應預防性使用抗生素。

3.指導病人預防感染。

4.幫助病人掌握病情自我觀察方法。

5.爭取病人家屬支持，教育病人家屬要在長時間疾病診治過程中，注意給病人生活照顧，心理支持。

重點梳理

1.細菌種類：急性--金葡菌;亞急性--草綠色鏈球菌

2.基礎疾病：心臟瓣膜病和先心病(以風心病最常見)

3.臨床表現：發熱+雜音+栓塞(腦、心、腎、血管)

心臟并發癥：(心力衰竭：是最常見并發癥)

4.血培養：最重要檢查(間隔1小時采血1次，共3次;用過抗生素者：停藥2～7天后采血)

5.治療：抗生素、外科手術

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