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第十五章 內分泌、營養及代謝疾病病人的護理

第八節 營養不良病人的護理

一、A1

1、下列哪種疾病患兒補液時總量應適量減少，滴速宜稍慢

A、新生兒時期的補液

B、營養不良伴腹瀉的補液

C、急性感染的補液

D、燒傷患兒補液

E、休克患兒補液

2、營養不良患兒表現最突出的實驗室檢查表現是

A、生長激素降低

B、血糖降低

C、血漿膽固醇降低

D、血清白蛋白減少

E、胰島素樣生長因子減少

3、營養不良導致代謝異常不包括以下哪項

A、血糖偏低

B、血清膽固醇降低

C、血清清蛋白降低

D、血鈉、血鉀偏低

E、白細胞降低

4、給營養不良患兒肌注苯丙酸諾龍的目的是

A、增加機體的抵抗力

B、促進脂肪合成代謝

C、增強機體的糖代謝功能

D、促進營養物質消化吸收

E、促進體內蛋白質的合成

5、營養不良治療措施中哪項錯誤

A、去除病因

B、調整飲食

C、重度營養不良兒應盡早補足能量

D、促進消化

E、預防感染

6、測量兒童皮下脂肪厚度常選用的部位是

A、肱二頭肌

B、肱三頭肌

C、腹部

D、肩胛下角

E、面部

7、對營養不良臨床表現的敘述哪項錯誤

A、體重不增

B、體重下降

C、皮下脂肪減少

D、肌張力增高

E、身高受影響

8、早期確診營養不良的重要檢查是

A、生長激素水平測定

B、血清膽固醇濃度測定

C、血清膽堿酯酶活性測定

D、血清球蛋白濃度測定

E、胰島素樣生長因子Ⅰ水平測定

9、小兒營養不良臨床最主要病因是

A、患結核等消耗性疾病

B、知識缺乏

C、喂養不當

D、胃腸道吸收障礙

E、偏食

10、社區護士行產婦家訪時，向其講解小兒營養不良的最初表現是

A、體重減輕

B、體重不增

C、貧血

D、體溫降低

E、低血糖

11、遷延不愈的營養不良患兒，可引起突然死亡的并發癥是

A、貧血

B、低血糖

C、干眼癥

D、腎盂腎炎

E、肺炎

12、符合Ⅰ度營養不良的診斷標準是

A、精神萎靡

B、肌肉松弛

C、身長低于正常

D、腹部皮下脂肪0.4cm以下

E、體重低于正常值15%～25%

13、營養不良患兒皮下脂肪消退的順序是

A、腹部-軀干-臀部-四肢-面部

B、軀干-腹部-四肢-臀部-面部

C、腹部-四肢-軀干-臀部-面部

D、面部-軀干-四肢-臀部-腹部

E、四肢-軀干-臀部-腹部-面部

下一頁為A2型題

二、A2

1、患者，男性，50歲，自訴進食吞咽困難5月余。測量身高175cm，體重50kg，請判斷該患者為

A、正常

B、消瘦

C、超重

D、明顯消瘦

E、肥胖

2、患兒男，7歲，食欲差，挑食，經常患上呼吸道感染，被診斷為營養不良Ⅰ度，判斷營養不良程度的最重要指標是

A、身高

B、體重

C、肌張力

D、皮膚彈性

E、腹部皮下脂肪

三、A3/A4

1、患兒男，5歲。體重12kg，身高98cm，經常煩躁不安，皮膚干燥蒼白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉松弛。

<1> 、護士判斷該患兒是

A、輕度營養不良

B、中度營養不良

C、重度營養不良

D、營養不良性貧血

E、中度脫水

<2> 、該患兒次日起床后，突然出現面色蒼白，出汗，脈搏細弱，肢體冰冷，意識模糊，護士首先應考慮該患兒發生了

A、心力衰竭

B、低血糖

C、脫水

D、低血鈣

E、缺氧

<3> 、此時，首先應做的治療是

A、靜脈緩慢推注25%葡萄糖

B、輸入生理鹽水

C、予強心劑

D、補鈣

E、吸氧

下一頁為答案部分

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 營養不良時體液平時處于偏低滲狀態，嘔吐腹瀉時多為低滲性脫水。由于皮下脂肪少，在估計脫水程度時多易估計偏高，故補液按體重計算后，應減少總量的1/3為宜，用2/3張含鈉液補充。在補液過程中易發生低鉀、低鈣、低鎂，應及時補充，由于心功能較差，補液速度應稍慢。為補充熱量，預防低血糖，可用10%～15%葡萄糖配制液體。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 營養不良患兒最突出的表現是血清蛋白濃度降低，但不夠靈敏;胰島素樣生長因子Ⅰ水平反應靈敏，且不受肝功能的影響，是早期診斷營養不良的可靠指標。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 營養不良導致的代謝異常包括血清總蛋白和白蛋白降低，膽固醇濃度下降，血糖偏低，水鹽代謝異常(低鈉、低鉀、低鈣等)。營養不良也可導致免疫功能低下，但白細胞水平不會降低。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 苯丙酸諾龍為蛋白同化類固醇制劑，肌注后有促進機體對蛋白質的合成和增進食欲的作用。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 對于中、重度營養不良小兒，熱能和營養物質的供給，應由低到高，逐漸增加。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 皮下脂肪消耗的順序依次是腹部、軀干、臀部、四肢，最后是面部。所以兒童皮下脂肪厚度常選用：腹部。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 營養不良的早期表現為體重不增，以后體內脂肪逐漸消失，體重減輕，久之身長也會低于正常，出現身材矮小。肌肉萎縮、肌張力低下。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 胰島素樣生長因子Ⅰ水平反應靈敏，且不受肝功能的影響，是早期診斷營養不良的可靠指標。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 引起營養不良的原因有很多，但喂養不當是最主要原因。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 營養不良的早期表現為體重不增，以后皮下脂肪逐漸消失，體重減輕，久之身長也會低于正常，出現身材矮小。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 營養不良最常見的并發癥為營養性貧血，主要與造血所需要的原料缺乏有關;干眼癥主要由維生素A缺乏所致;由于免疫功能低下，可并發上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等多種感染;有時可發生自發性低血糖。自發性低血糖可導致患兒突然死亡。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 2歲以下小兒患營養不良一般分Ⅰ～Ⅲ度：

Ⅰ度營養不良：其測量方法是：在腹部臍旁乳線上，以拇指和食指相距3厘米和與皮膚表面垂直在90度角，將皮脂層捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此時腹部，軀干和臀部的脂肪變薄，內臟功能無改變。體重低于正常15～25%。

Ⅱ度營養不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面頰變薄，消瘦明顯，內臟功能降低，患兒煩躁，免疫功能降低，易感染疾病。體重低于正常25～40%。

Ⅲ度營養不良：全身皮下脂肪層幾乎消失，消瘦更甚，內臟功能減退明顯，出現精神不安，胃腸功能紊亂等癥狀。易發生各種疾患，體重低于正常40%以上。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 此題屬于記憶性題目，要熟練掌握。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 實測體重低于標準體重的10%～20%為消瘦，低于20%以上為明顯消瘦。該患者的標準體重為70kg，實測體重占標準體重的百分比為71.4%，屬明顯消瘦。標準體重男性(kg)=身高(cm)-105。標準體重女性(kg)=身高(cm)-105-2.5。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 腹部皮下脂肪層是判斷營養不良程度的重要指標之一。皮下脂肪消減先自腹部開始，以后依次為軀干、四肢、臀部，最后為面部。皮下脂肪恢復的順序則與此相反。了解皮下脂肪消減順序，有助于早期發現營養不良。常以腹部脂肪層的厚度判定皮下脂肪消失的程度。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 嬰幼兒中度營養不良表現：體重低于正常均值25%～40%，腹部皮下脂肪厚度<0.4cm，身高低于正常，明顯消瘦，皮膚干燥、蒼白，肌張力明顯降低、肌肉松弛，煩躁不安。根據題干，可判斷為中度營養不良。

【正確答案】 B

【答案解析】 由于長期能量供應不足，導致自身組織消耗，糖原不足或消耗過多導致低血糖。患兒清晨也較容易出現低血糖。

【正確答案】 A

【答案解析】 對于小兒低血糖發生時，應及時靜脈注射25%葡萄糖溶液進行搶救。

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