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第十四章 血液、造血器官及免疫疾病病人的護理

第六節 特發性血小板減少性紫癜病人的護理

一、A1

1、特發性血小板減少性紫癜具有確診意義的是

A、血小板計數減少

B、可見巨大畸形血小板

C、出血時間延長

D、凝血酶原消耗不良

E、毛細血管脆性試驗陽性

2、可成為慢性特發性血小板減少性紫癜患者唯一臨床癥狀的是

A、皮膚出血

B、月經量過多

C、貧血

D、輕度脾大

E、鼻出血

3、急性特發性血小板減少性紫癜致死的主要原因是

A、發熱

B、貧血

C、顱內出血

D、失血性休克

E、感染

4、用糖皮質激素治療特發性血小板減少性紫癜，錯誤的是

A、出血停止后，即可停藥

B、復發時再應用仍有效

C、開始時劑量宜大

D、血小板值接近正常后，用藥維持數月

E、是治療本病的首選藥物

5、慢性特發性血小板減少性紫癜最常見于

A、幼兒

B、兒童

C、青年女性

D、壯年男性

E、老年人

6、由免疫因素引起血小板減少的出血性疾病是

A、白血病

B、再生障礙性貧血

C、ITP

D、營養性貧血

E、紅細胞增多癥

7、急性特發性血小板減少性紫癜的臨床表現不包括

A、兒童多見

B、常有發熱

C、皮膚黏膜出血

D、便血、尿血

E、關節痛

8、有關特發性血小板減少性紫癜的護理，哪項不妥

A、眼底出血者警惕顱內出血

B、避免粗硬食物，以免黏膜損傷

C、女性病人應避孕

D、血小板在50×109/L以下，不要進行強體力活動

E、告知病人本病預后較差

下一頁為A2題型

二、A2

1、患兒女，1歲，因急進型血小板減少性紫癜入院治療，醫囑監測血小板的最主要目的是

A、及早識別顱內出血的發生

B、及早識別皮膚出血

C、及早識別黏膜出血

D、及早發現藥物副作用

E、預防出血性休克

2、患者女，28歲，印刷廠彩印車間工人。因特發性血小板減少性紫癜住院，應用糖皮質激素治療半個月后好轉出院，護士進行出院前的健康指導時，錯誤的是

A、必須調換工種

B、堅持飯后服藥

C、避免到人多聚集的地方

D、注意自我病情監測

E、若無新發出血可自行停藥

3、王某，女性，診斷為特發性血小板減少性紫癜3年。目前血小板計數下降為15×109/L，護士對其進行護理時，最應警惕的表現是

A、發熱

B、咳嗽

C、肛周疼痛

D、劇烈頭痛

E、皮膚出血點增多

4、某女性青年反復出現皮膚瘀點，并有鼻衄、月經過多，近來出現貧血、脾大，錯誤的護理措施是

A、適當限制活動

B、預防各種創傷

C、盡量減少肌肉注射

D、保持鼻黏膜濕潤，清除鼻腔內血痂

E、攝入高蛋白、高維生素、低渣、易消化飲食

5、患者，女性，44歲。診斷為特發性血小板減少性紫癜，護士在為病人進行健康教育時不妥的指導是

A、為病人介紹本病的有關知識

B、告知病人應遵醫囑堅持服藥

C、服藥期間應定期復查血小板

D、應禁止活動減少外傷的發生

E、患病期間不宜使用阿司匹林

6、女性，30歲。四肢皮膚反復出現紫癜1年余，血小板明顯減少，紅、白細胞基本正常。應考慮為

A、白血病

B、DIC

C、貧血

D、特發性血小板減少性紫癜

E、再生障礙性貧血

7、一女性青年患慢性特發性血小板減少性紫癜，經常出血不止，經潑尼松治療6個月后癥狀無好轉，最近出血更為嚴重，應選擇下列哪項治療措施為妥

A、改用地塞米松治療

B、大量血漿置換術

C、輸血小板懸液

D、應用免疫抑制劑

E、作脾切除

8、患者，女性，19歲。患有血小板減少性紫癜，檢查口腔時發現口腔黏膜有散在瘀點，左側下牙齦有瘀斑。為此患者進行口腔護理，應特別注意

A、所有用品均應無菌

B、動作輕穩，勿損傷黏膜

C、蘸水不可過濕以防嗆咳

D、擦拭時勿觸及咽部以免惡心

E、擦拭時先擦拭瘀斑處

9、患者女性，30歲。診斷特發性血小板減少性紫癜。血常規顯示紅細胞3.6×1012/L，血紅蛋白90g/L，白細胞6.8×109/L，血小板15×109/L，該患者最大的危險是

A、貧血

B、繼發感染

C、顱內出血

D、心衰

E、牙齦出血

下一頁為A3/A4題型

三、A3/A4

1、患者女，50歲。間歇性牙齦出血1年。體檢：雙下肢可見散在的出血點及紫癜，肝、脾不大。血紅蛋白120g/L，紅細胞40×1012/L，白細胞5.5×109/L，分類正常，血小板15×109/L。

<1> 、為確診首先應進行

A、出血時間檢查

B、凝血時間檢查

C、骨髓象檢查

D、血塊退縮實驗

E、細胞化學染色

<2> 、若骨髓象結果顯示：巨核細胞數量增多，形成血小板的巨核細胞減少，可明確診斷為

A、脾功能亢進

B、過敏性紫癜

C、ITP

D、急性白血病

E、再生障礙性貧血

<3> 、該患者治療的首選藥物為

A、腎上腺糖皮質激素

B、腎上腺鹽皮質激素

C、脾切除

D、免疫抑制劑

E、輸血小板

<4> 、在對該患者進行護理時，下列措施不妥的是

A、絕對臥床休息

B、注意觀察出血的部位、范圍及有無顱內出血的征象

C、避免顱內壓增高的一切因素，如便秘、劇烈咳嗽

D、鼓勵患者進食，飲食不受限制

E、注意觀察糖皮質激素的副作用

2、患者女性，30歲。1年多來反復發生雙下肢瘀斑，月經量增多。血紅蛋白90g/L，紅細胞3.0×1012/L，血小板50×109/L。既往身體健康。初步診斷“慢性型特發性血小板減少性紫癜”。

<5> 、治療時應首選

A、糖皮質激素

B、脾切除

C、血漿置換

D、大劑量丙種球蛋白

E、靜脈輸注血小板懸液

<6> 、與目前病情不符的護理診斷或合作性問題是

A、組織完整性受損

B、有受傷的危險

C、有感染的危險

D、知識缺乏

E、潛在并發癥：腦出血

下一頁為答案部分

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 特發性血小板減少性紫癜(簡稱ITP)是一種自身免疫性出血綜合征，又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。所以此題最佳答案選A。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 慢性特發性血小板減少性紫癜以青年女性多見。起病緩慢隱匿，一般無前驅癥狀。出血癥狀較輕，表現為反復發作的皮膚及黏膜瘀點、瘀斑，可伴輕度脾大，女性病人常以月經過多為主要表現。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性特發性血小板減少性紫癜起病急驟，可出現畏寒、發熱，全身的皮膚、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血腫。鼻、齒齦、口腔黏膜及眼結膜出血常見，消化道及泌尿道出血也較常見。顱內出血可危及生命。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 特發性血小板減少性紫癜患者一般用糖皮質激素藥物后數日即可改善出血癥狀，但不能根治，停藥后易復發。所以選項A是錯誤的。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性特發性血小板減少性紫癜以青年女性多見。起病緩慢隱匿，一般無前驅癥狀。出血癥狀較輕，表現為反復發作的皮膚及黏膜瘀點、瘀斑，可伴輕度脾大，女性病人常以月經過多為主要表現。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 特發性血小板減少性紫癜(簡稱ITP)是一種自身免疫性出血綜合征，又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 特發性血小板減少性紫癜一般不出現關節痛，而以身體各個部位出血為主要表現。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 ITP病人應適當限制活動，血小板處于50×109/L以下時，勿做較強體力活動;避免粗硬食物，以免損傷黏膜造成出血;眼底出血常為顱內出血先兆，應警惕其發生;女性病人應避孕。本病急性型大多數病人數周至4個月可恢復正常，極少復發;慢性型常反復發作，多遷延不愈，可達數年或更長時間，較少自然緩解。在護理中要消除病人的恐懼心理。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 潛在并發癥：腦出血與血小板過低<20×109/L有關，密切監測血小板的最主要目的是及早識別顱內出血的發生。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 特發性血小板減少性紫癜患者應該堅持服藥，不可自行停藥，故E不正確。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 特發性血小板減少性紫癜病人由于血小板減少，出血癥狀明顯，可發生于皮膚黏膜，也可有內臟出血，嚴重時可發生顱內出血，危及生命。故選項D最合適。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者主要的護理問題是出血傾向嚴重，故護理中應注意適當限制病人活動，預防各種創傷，盡量減少肌肉注射，以減少出血;攝入高蛋白、高維生素、低渣、易消化飲食，以保證營養。保持鼻黏膜濕潤，囑患者不要用手挖鼻痂，以防誘發或加重鼻出血。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 病人在急性期需減少活動，預防外傷，但在疾病緩解后，可以適度活動，起到鍛煉身體，增強免疫力的作用。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據年輕女性患者長期出血傾向的慢性病史，結合血小板減少，紅、白細胞正常，可排除白血病、DIC、貧血、再生障礙性貧血的可能。該患者比較符合特發性血小板減少性紫癜 (ITP)的特點，ITP是由于外周血血小板免疫性破壞過多及其壽命縮短，造成的血小板減少性出血性疾病。臨床主要表現為皮膚、黏膜、內臟出血，紅、白細胞大多正常;其中慢性型多見于青年女性。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 糖皮質激素(潑尼松)為治療慢性特發性血小板減少性紫癜的首選藥物。但如果應用糖皮質激素治療6個月以上無效者，是脾切除的適應證。脾切除的作用機理是減少血小板破壞及抗體的產生。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據題干描述患者有出血傾向，所以在進行口腔護理時應動作輕穩，勿損傷黏膜，預防出血。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 血常規正常值：

血紅蛋白(Hb)：男性 120～160g/L 女性 110～150g/L 新生兒 170～200g/L

紅細胞(RBC)： 男性(4.0～5.5)×1012/L

女性(3.5～5.0)×1012/L

新生兒(6.0～7.0)×1012/L

白細胞(WBC)： 成人 (4.0～10.0)×109/L

新生兒(15.0～20.0)×109/L

6個月至2歲 (11.0～12.0)×109/L

血小板：(100～300)×109/L

該患者血小板15×109/L，顯著低于正常值，凝血機能會發生障礙，嚴重的會導致顱內出血。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 因為根據該患者的臨床表現：自發性皮膚、黏膜出血，肝、脾不大，血小板計數減少，為確診需進一步了解有無巨核細胞成熟障礙，所以首先應行骨髓象檢查。

【正確答案】 C

【答案解析】 根據患者自發性的皮膚、黏膜出血，肝、脾不大，血小板計數減少，形成血小板的巨核細胞減少，即可明確診斷為ITP。

【正確答案】 A

【答案解析】 因為腎上腺糖皮質激素可以抑制血小板與抗體結合及阻滯巨噬細胞吞噬、破壞血小板，并降低毛細血管的通透性。近期有效率為80%;脾切除的有效率為70%;免疫抑制劑一般用于腎上腺糖皮質激素、脾切除無效者;輸血小板僅僅是對癥治療;腎上腺鹽皮質激素與本病的治療無關。所以首選腎上腺糖皮質激素。

【正確答案】 D

【答案解析】 因為正常血小板為(100～300)×109/L，本患者血小板僅15×109/L，為預防消化道出血，應食少渣飲食，所以飲食不受限制不妥。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 腎上腺糖皮質激素為慢性型特發性血小板減少性紫癜的首選藥，該藥可以抑制血小板與抗體結合，及阻止單核-巨噬細胞吞噬破壞血小板。

【正確答案】 E

【答案解析】 該病潛在并發癥是：腦出血，與血小板過低<20×109/L有關。所以選項E不符合。

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