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第三章 消化系統疾病病人的護理

第十五節 肝性腦病病人的護理

一、A1

1、治療肝性腦病正確的措施有

A、高蛋白飲食

B、肥皂水清潔灌腸

C、靜注多巴胺

D、進粗糙食物

E、谷氨酸鉀靜脈滴注

2、肝性腦病患者以下哪種情況應慎用谷氨酸鉀

A、腹水

B、肝性腦病晚期

C、功能性腎衰竭

D、伴繼發感染

E、稀釋性低鈉血癥

3、治療肝性腦病減少腸內有毒物質產生和吸收的措施不包括

A、使用降氨藥物

B、禁蛋白質攝入

C、口服新霉素

D、口服乳果糖導瀉

E、弱酸性溶液灌腸

4、乳果糖在治療肝性腦病中的機制是

A、抑制腸內細菌生長，促進乳酸桿菌繁殖

B、與游離氨結合，從而降低血氨

C、與氨合成尿素和鳥氨酸，從而降低血氨

D、被細菌分解成乳酸和醋酸，使腸內呈酸性

E、糾正氨基酸代謝不平衡，抑制假性神經遞質形成

5、下列不屬肝性腦病常見誘因的是

A、上消化道出血

B、大量排鉀利尿

C、高熱量飲食

D、嚴重感染

E、便秘

6、肝性腦病前驅期的主要表現是

A、輕度性格和行為改變

B、意識錯亂

C、昏迷

D、撲翼樣震顫

E、昏睡但可喚醒

7、不屬于肝性腦病患者昏迷前期的主要表現是

A、陣發性驚厥

B、行為失常

C、睡眠障礙

D、意識錯亂

E、肌張力增高

8、肝性腦病昏迷前期的患者不宜食用的食物是

A、大米粥、炒生菜

B、小松糕、什錦菜

C、蔬菜汁、小饅頭

D、西紅柿面條、拌蘑菇

E、肉末蛋羹、拌菠菜

9、肝性腦病患者禁用的治療是

A、硫酸鎂導瀉

B、食醋灌腸

C、溫水灌腸

D、肥皂水灌腸

E、生理鹽水灌腸

10、對肝性腦病患者，錯誤的護理措施是

A、低熱量飲食

B、暫停蛋白質攝入

C、清除腸內積血

D、米醋加生理鹽水灌腸

E、口服50%硫酸鎂溶液導瀉

11、肝性腦病病人暫停蛋白質飲食是為

A、減少氨的形成

B、減少氨的吸收

C、促進氨的轉化

D、降低血尿素氮

E、降低腸道內pH值

12、肝昏迷病人經治療神志恢復后可逐漸給蛋白質飲食，最適宜的選擇是

A、動物蛋白質

B、蔬菜、水果

C、碳水化合物

D、植物蛋白質

E、每日蛋白質在40g以上

13、肝硬化大出血誘發肝性腦病的主要機制是

A、失血量多導致休克

B、失血后引起腦卒中

C、失血造成腦組織缺氧

D、失血量大干擾腦代謝

E、腸道積血產氨增多

二、A2

1、男性，45歲，肝硬化腹水1個月，2日來神志恍惚，答非所問，行為反常，呼吸有異味。下列護理措施錯誤的是

A、限制熱量飲食

B、暫停蛋白質攝入

C、清除腸內積血

D、米醋加生理鹽水灌腸

E、口服50%硫酸鎂溶液導瀉

2、患者男性，65歲。“肝硬化伴上消化道大出血”入院，入院后1天出現表情欣快、言語不清、晝睡夜醒，精神錯亂，下列護理措施錯誤的是

A、立即給予嗎啡鎮靜

B、暫停攝入蛋白質飲食

C、弱酸性溶液灌腸

D、注意安全

E、觀察意識、生命體征的變化

3、患者男性，57歲。肝硬化病6年，此次以肝性腦病收入院。入院后患者出現煩躁不安，此時可選用的最佳藥物是

A、氯丙嗪

B、嗎啡

C、地西泮

D、硫噴妥納

E、哌替啶

4、患者女性，50歲。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出現意識障礙，血氨增高，肝腎功能減退。患者應禁忌食用的食物種類是

A、碳水化合物

B、維生素

C、蛋白質

D、脂肪

E、鈉鹽

5、患者男，60歲。因肝硬化并發上消化道出血，出現言語不清，舉止反常，定向力和理解力減退，腱反射亢進，撲翼樣震顫存在，腦電圖異常。應考慮病人處于肝性腦病

A、前驅期

B、昏迷前期

C、昏睡期

D、淺昏迷期

E、深昏迷期

6、患者，男性，46歲。有嗜酒史。近2年來常感腹脹，食欲減退，齒齦出血，但仍堅持工作。最近1周來下肢水腫明顯，昨晚嘔血后進入昏迷狀態。應考慮

A、肝性腦病

B、乙醇(酒精)中毒性昏迷

C、糖尿病酮癥昏迷

D、尿毒癥性昏迷

E、低血糖昏迷

7、患者男性，65歲，“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出現性格改變、行為異常，有撲翼樣震顫，醫生懷疑肝性腦病。下列對于確診最有價值的實驗室檢查指標是

A、血氨

B、肝功能

C、血尿素氮

D、血鉀

E、動脈血氣分析

8、患者男性，65歲。“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出現性格改變、行為異常，有撲翼樣震顫，該患者可能出現的并發癥為

A、原發性肝癌

B、中樞神經系統感染

C、肝性腦病

D、肝腎綜合征

E、肝肺綜合征

9、患者男性，56歲。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治療，某日大量利尿放腹水后出現肝性腦病。導致該患者肝性腦病最主要的誘因是

A、上消化道出血

B、高蛋白飲食

C、缺鉀性堿中毒

D、感染

E、藥物

10、患者男性，55歲。患肝病，有嗜睡現象，于今晨測體溫時，呼之不應，但壓迫眶上神經有痛苦表情，應判斷為

A、昏迷

B、嗜睡

C、淺昏迷

D、深昏迷

E、意識模糊

11、患者男性，50歲，因肝硬化腹水入院。住院期間患者突然出現淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐詞不清。此時應警惕患者可能出現了

A、肝癌

B、繼發感染

C、肝性腦病

D、肝腎綜合征

E、上消化道出血

12、患者女性，54歲。患肝硬化8年，近日出現大部分時間昏睡，可喚醒，有撲翼樣震顫，肌張力增加，腦電圖異常，錐體束征陽性。此時該患者處于并發癥的

A、前驅期

B、昏迷前期

C、昏睡期

D、淺昏迷期

E、深昏迷期

13、患者男性，56歲，肝硬化病史2年。因上消化道大量出血急診入院，后并發肝性腦病，出血后3天未排大便。應首選的措施是

A、清水灌腸

B、開塞露

C、肥皂水灌腸

D、口服番瀉葉

E、50%硫酸鎂導瀉

14、患者男性，60歲。肝硬化5年，少量腹水，口服利尿劑，近日為補充營養，口服蛋白粉。今日家屬發現其表情淡漠，回答問題準確，但吐字不清，有雙手撲翼樣震顫，初步診斷為肝性腦病，其發病誘因為

A、上消化道出血

B、高蛋白飲食

C、感染

D、大量排鉀利尿

E、放腹水

三、A3/A4

1、男性，45歲，曾有肝炎病史，最近3個月來反復出現牙齦、鼻出血，腹脹明顯。化驗：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT<40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L。

<1> 、其出血可能是由于

A、血小板減少

B、骨髓造血功能障礙

C、過敏

D、肝硬化

E、營養不良

<2> 、若該病人從前日起，神志恍惚，情緒低沉，口齒不清，嗜睡，呼之不應，壓迫其眶上神經仍有痛苦表情，應判斷為

A、病情無變化

B、肝性腦病前驅期

C、肝昏迷前期

D、肝性腦病昏睡期

E、肝性腦病昏迷期

2、趙先生，50歲，因肝硬化食管靜脈曲張、腹水入院治療。放腹水后出現精神錯亂、幻覺，伴有撲翼樣震顫、腦電圖明顯異常、錐體素征陽性等肝昏迷表現。

<1> 、給肝性腦病的病人灌腸時應避免用

A、生理鹽水

B、小蘇打

C、液狀石蠟

D、弱酸溶液

E、新霉素液

<2> 、此時病人可能處于肝昏迷的哪期

A、前驅期

B、昏迷前期

C、昏睡期

D、淺昏迷期

E、深昏迷期

<3> 、目前給病人安排哪種飲食為宜

A、給予低蛋白飲食

B、保證總熱量和糖類攝入

C、補充大量維生素A

D、給予富含粗纖維飲食

E、限制含鉀食物的攝入

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 考察肝性腦病的治療原則。谷氨酸鉀或谷氨酸鈉與游離氨結合形成谷氨酰胺，從而降低血氨。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 考察肝性腦病的治療原則。谷氨酸能與游離氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可根據血鉀和血鈉調整兩者的使用比例。腎功能不全、尿少時禁用或慎用鉀鹽，明顯水腫、腹水或腦水腫慎用或禁用鈉鹽。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 考察肝性腦病的治療原則。減少腸內氨的生成和吸收的方式：口服乳果糖和乳梨糖、口服抗生素、弱酸性溶液灌腸、減少蛋白攝入。使用降氨藥物的作用是糾正氨基酸代謝紊亂。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 考察肝性腦病的治療原則。口服乳果糖，在結腸中被細菌分解為乳酸和醋酸，使腸內呈酸性，從而減少氨的產生、吸收。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 考察肝性腦病的誘因。誘發肝性腦病的飲食因素是高蛋白飲食，而非高熱量飲食。高蛋白飲食可使腸道產氨增多而誘發肝性腦病。高熱量飲食是指每日通過飲食攝入的熱量較高，可以是攝取較多的糖類、脂肪等。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 考察肝性腦病的臨床表現。肝性腦病一期(前驅期)：輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠、隨地便溺。病人應答尚準確，但有時吐字不清且較緩慢。可有撲翼樣震顫，腦電圖多數正常。此期持續數天及數周，因癥狀不明顯易被忽視。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 考察肝性腦病的臨床表現。二期(昏迷前期)：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，不能完成簡單計算。言語不清，舉止反常，多有睡眠時間倒錯。甚至有幻覺、恐懼、躁狂。此期病人有明顯神經系統體征，如腱反射亢進、肌張力增高、巴賓斯基征陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖表現異常。陣發性驚厥是四期(昏迷期)深昏迷的表現。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 限制蛋白質攝入，發病開始數日內禁食蛋白質，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。昏迷者應忌食蛋白質，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量。足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產氨外，又有利于促進氨與谷氨酸結合形成谷氨酰胺而降低血氨。清醒后可逐步增加蛋白飲食，每天控制在20g以內，最好給予植物蛋白，如豆制品。植物蛋白質含支鏈氨基酸，含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，適用于肝性腦病。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 肝性腦病患者灌腸如果用肥皂水，促使腸內pH值升高，加速氨彌散入血，加重病情，導致昏迷加深。所以，禁止使用肥皂水灌腸。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 昏迷者應忌食蛋白質，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量，足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產氨外，又有利于促進氨與谷氨酸結合形成谷氨酰胺而降低血氨。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 食物中的蛋白質經細菌分解作用后，產生大量的氨，由腸壁擴散至血循環，引起血氨升高，可加重肝性腦病。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 植物蛋白質含芳香族氨基酸少，富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進腸蠕動，被細菌分解后還可降低結腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收，因此肝性腦病患者首選植物蛋白質。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 肝硬化大出血后血液淤積在胃腸道內，經細菌分解作用后，產生大量的氨，由腸壁擴散至血循環，引起血氨升高，從而誘發肝性腦病。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 考察肝性腦病的護理措施。限制蛋白質攝入，發病開始數日內禁食蛋白質，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 考察肝性腦病的護理措施。禁止給肝性腦病病人應用安眠藥和鎮靜藥物，以免加重病情和掩蓋癥狀，如臨床確實需要，遵醫囑可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 考察肝性腦病的治療原則。禁止給肝性腦病病人應用安眠藥和鎮靜藥物，如臨床確實需要，遵醫囑可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。防止掩蓋病情和加重病情。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 考察肝性腦病的飲食護理。肝性腦病患者限制蛋白質攝入，發病開始數日內禁食蛋白質，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 考察肝性腦病的臨床表現。患者可能為肝性腦病二期。二期(昏迷前期)以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，不能完成簡單計算。言語不清，舉止反常，多有睡眠時間倒錯。甚至有幻覺、恐懼、躁狂。此期病人有明顯神經系統體征，如腱反射亢進、肌張力增高、巴賓斯基征陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖表現異常。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 考察肝性腦病的臨床表現。該患者有嗜酒史，齒齦出血，是明顯的酒精肝硬化表現，是肝硬化晚期造成食管胃底靜脈曲張破裂出血，嘔血后進入昏迷誘發的肝性腦病。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 考察肝性腦病的輔助檢查。血氨升高是肝性腦病的臨床特征之一，氨代謝紊亂引起的氨中毒是肝性腦病十分重要的發病機制。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 上消化道大出血后，血液淤積在胃腸道內，經細菌分解作用后，產生大量的氨，由腸壁擴散至血循環，引起血氨升高，從而促發肝性腦病。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 大量排鉀利尿、放腹水，可引起低鉀性堿中毒，促使NH3通過血-腦屏障，進入腦細胞產生氨中毒。大量排鉀利尿、放腹水，血容量減少及腎功能減退，還可造成大量蛋白質丟失和電解質的紊亂，從而誘發肝性腦病。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 淺昏迷：對疼痛刺激有反應，腱反射肌張力亢進，撲翼樣震顫無法引出。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 肝性腦病臨床表現一期(前驅期)：輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠、隨地便溺。病人應答尚準確，但有時吐字不清且較緩慢。可有撲翼樣震顫，腦電圖多數正常。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 肝性腦病的三期(昏睡期)以昏睡和精神錯亂為主，大部分時間呈昏睡狀態，但可喚醒。各種神經體征持續存在或加重，撲翼樣震顫仍存在，肌張力增加，腦電圖有異常表現，錐體束征呈陽性。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 出血后血液淤積在腸道是肝性腦病的重要誘因。因此，食管靜脈曲張破裂出血者應采取各項緊急措施進行止血，并輸入血制品以補充血容量。清除腸內含氮物質或積血，保持大便通暢，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水灌腸，也可口服或鼻飼50%硫酸鎂30～50ml導瀉。對急性門體分流性腦病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌腸作為首選治療。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 由題干可知患肢處于肝性腦病一期(前驅期)，其癥狀是：輕度性格改變和行為異常，如欣快激動或淡漠、隨地便溺。患者應答尚準確，但有時吐字不清且較緩慢。可有撲翼樣震顫，腦電圖多數正常。此患者癥狀符合。由于攝取高蛋白飲食，血氨增高，誘發肝性腦病。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 考察肝硬化的臨床表現。肝硬化失代償期，肝合成凝血因子減少、脾功能亢進及毛細血管脆性增加可致出血。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 考察肝性腦病的臨床表現。患者為淺昏迷。肝性腦病昏迷期，神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛刺激有反應，腱反射肌張力亢進，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現陣發性驚厥、踝陣攣等。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 概述、病因、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 小蘇打為堿性，可促進腸道氨的吸收，加重肝性腦病。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 該患者出現精神錯亂、幻覺伴有撲翼樣震顫、腦電圖明顯異常、錐體素征陽性等表現符合昏睡期。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 昏迷者應忌食蛋白質，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量，足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產氨外，又有利于促進氨與谷氨酸結合形成谷氨酰胺而降低血氨。

【該題針對“第十五節-肝性腦病 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

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