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護理程序

護理程序分為五個步驟，即護理評估、護理診斷、護理計劃、實施、評價。其中護理評估貫穿于整個護理過程之中。

1、資料的類型

2、資料的來源

患者是資料的主要來源，通過患者自己主述，對患者的觀察體檢等所獲得的資料，也是直接來源。

間接來源：患者家屬及其他與之關系親密者，如親屬、朋友、鄰居、老師、保姆等。

3、護理診斷名稱

4、護理計劃

(1)依賴性的護理措施：即護士執行醫囑的具體方法，它描述了貫徹醫療措施的行為。

(2)協作性護理措施：這類護理措施包括了醫、護、技營養師、理療師之間的合作。由護士聯系醫囑，共同執行。如腎功能衰竭病人，醫囑“每24小時口服液體50ml”，靜脈補液5%葡萄糖700ml。在執行上述醫囑時，護士要與營養師一起計算該病人在每班須攝入的液體量。

(3)獨立性護理措施：護士憑借自己的知識、經驗、能力，根據護理診斷制定;是在職責范圍內，獨立思考，判斷決定的措施。

【例】患者女性，45歲，因高血壓入院，護士收集到以下資料，屬于患者客觀資料的內容是

A.咽喉部充血

B.頭暈頭痛

C.不想吃飯

D.感到惡心

E. 全身無力

【正確答案】A

【參考解析】資料的類型：根據收集資料的方法不同，將所收集的資料分為主觀資料和客觀資料。

(1)主觀資料：即病人的主訴，包括病人所感覺的、所經歷的以及看到的、聽到的、想到的內容的描述，是通過與病人及有關人員交談獲得的資料，也包括親屬的代訴，如頭暈、麻木、乏力、瘙癢、惡心、疼痛等。

(2)客觀資料：是護士經觀察、體檢、借助其他儀器檢查或實驗室檢查等所獲得的病人的健康資料，如黃疸、發紺、呼吸困難、頸項強直、心臟雜音、體溫39.0℃等。選項中B是主觀資料。

而頭痛頭暈屬于護理對象的感覺，應歸為主觀資料。