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1.某男性，50歲，一天來寒戰高熱39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咯痰呈磚紅色膠凍狀，量多。查體輕紫紺，BP10.7/6.7KPa(80/50mmHg),左肺叩濁，呼吸音低，X片示左肺多發性蜂窩狀陰影，該患者最可能的診斷是:

A.肺炎鏈球菌肺炎，休克型

B葡萄球菌肺炎

C.厭氧球菌肺炎

D.軍團桿菌肺炎

E.克雷白桿菌肺炎

答案：E

評析：考點：克雷白桿菌肺炎的臨床表現。

典型的克雷白桿菌肺炎臨床表現：(1)本病多見于中年以上男性病人，起病急劇有高熱、嗽、痰量較多和胸痛。可有紫紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為粘液膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病重要特征。(2)X線檢查顯示肺葉或小葉實變，有多發性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。

2.某糖尿病患者，男性，68歲，突發高熱、寒戰、右胸痛，次日咯痰，為黃色膿性帶血絲，量多，X線顯示右下肺實變，其中有多個液性囊腔，最可能的診斷是

A.干酪性肺炎

B.綠膿桿菌性肺炎

C.克雷白桿菌性肺炎

D.葡萄球菌性肺炎。

E.軍團桿菌肺炎

答案：D

評析：

本題考點：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突發高熱，寒戰，胸痛，咯大量痰，痰中有血絲，肺葉實變。X線檢查可見：葉、段分布的炎性實變陰影，由于肺泡內充滿炎性滲出物，在實變陰影中可見支氣管氣道征。該患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易發生葡萄球菌感染。

3.男性26歲，受涼后突然畏寒，高熱，左側胸痛伴咳嗽，咯少量鐵銹色痰，胸部X片見左下肺大片淡薄陰影。其最可能的診斷是

A.金黃色葡萄球菌肺炎

B.結核性胸膜炎

C.肺炎球菌肺炎

D.原發性支氣管癌合并阻塞性肺炎

E.急性原發性肺膿腫

答案：C

評析：

本題考點：肺炎球菌性肺炎，患者為青年男性，一般不考慮肺癌，且癥狀、體征均不支持肺癌的診斷。患者起病急驟，無結核慢性中毒癥狀，故不支持結核性胸膜炎的診斷。患者畏寒高熱，咳鐵銹痰，一側胸痛伴咳嗽，X線有肺內炎癥的表現，故應診斷為肺炎球菌性肺炎。

4.下列哪項癥狀表示肺炎球菌肺炎患者病情嚴重

A.癥狀、體征比較明顯

B.白細胞明顯增多，中性粒細胞比例增高

C.白細胞總數不高甚至降低，但中性粒細胞比例增高，核左移

D.痰涂片或培養見肺炎球菌

E. X線檢查見大片均勻、致密陰影

答案：C

評析：

本題考點：肺炎球菌肺炎的臨床特點。肺炎球菌肺炎是化膿性細菌感染所致，所以血中白細胞計數一般明顯增高。但是如果患者遭受嚴重感染，毒血癥明顯，而機體本身抵抗力很差，則由于機體反應性低下，血中白細胞反而降低，但中性粒細胞比例升高，核左移及含中毒顆粒等。

5.有關肺炎支原體的臨床表現，哪項是錯誤的

A.潛伏期1～3周，起病緩慢

B.頭痛顯著

C.咳嗽不重，初為干咳

D.發熱過后咳嗽可繼續存在

E.胸膜累及時，可有胸膜摩擦音或胸水體征

答案：B

評析：

本題考點：肺炎支原體肺炎的臨床表現。本病由肺炎支原體引起，病原體由咳嗽時的飛沫經呼吸道吸入感染引起咽炎、支氣管炎、肺炎。本病潛伏期1～3周，起病比較緩慢，有乏力、發熱、頭痛、肌痛咽痛等表現。陣發性干咳為本病特點，咳嗽時間較久，咳嗽時可有少量粘痰或膿痰，發熱可持續2～3周，體溫恢復正常后仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液，可有胸膜摩擦音。

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