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　　1.患者，女性，35歲，餐后上腹部隱痛反復發作多年，突然出現劇烈腹痛，腹部觸診：腹肌緊張呈板狀腹，有壓痛和反跳痛。該病人突然出現劇烈腹痛最可能的原因是

　　A.急性膽囊炎

　　B.上消化道潰瘍穿孔

　　C.脾破裂

　　D.急性胰腺炎

　　E.腎破裂

　　【答案】:B

　　【解析】:考察消化性潰瘍的并發癥的臨床表現。十二指腸潰瘍患者主要的并發癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。穿孔的主要為腹膜刺激征，即腹痛、腹肌緊張。

　　2.男性，27歲，自去年冬季以來每日發生腹痛，平時伴有惡心、打嗝、反酸，查體在劍突右側有局限壓痛，無反跳痛，診斷“十二指腸潰瘍”。十二指腸潰瘍疼痛的特點是

　　A.餐后即痛，持續2小時后緩解

　　B.餐后1小時開始，持續2小時后緩解

　　C.餐后2小時開始，持續2小時后緩解

　　D.餐后3～4小時開始，進餐后緩解

　　E.無規律性

　　【答案】:D

　　【解析】:考察消化性潰瘍的臨床表現。上腹部腹痛是消化性潰瘍主要癥狀。(1)部位：GU疼痛多位于劍突下正中或偏左，DU疼痛常在上腹正中或偏右。(2)性質：多為隱痛、脹痛、燒灼痛、鈍痛、劇痛或饑餓樣不適感。(3)范圍：手掌大小(4)疼痛具有節律性：與飲食關系密切。GU疼痛常在進餐后半小時到1小時出現，持續1～2小時后逐漸緩解，至下次進餐前疼痛消失，其典型節律為進食—疼痛—緩解。DU病人疼痛為饑餓痛、空腹痛或夜間痛，其疼痛節律為疼痛—進食—緩解。

　　3.雷尼替丁治療消化性潰瘍的機制是

　　A.阻斷H+-K+-ATP酶

　　B.拮抗H2受體

　　C.中和胃酸

　　D.加速胃排空

　　E.延緩胃排空

　　【答案】:B

　　【解析】:考察消化性潰瘍的治療原則及其相應的藥理作用。H2受體拮抗劑：能阻止組胺與H2其受體相結合，使壁細胞分泌胃酸減少。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

　　4.患者，女性，30歲，半年來出現節律性腹痛，常于空腹時發作，進食后疼痛緩解，同時伴有打嗝、反酸。查體于上中腹偏右側有局限壓痛，無反跳痛。根據病史，初步診斷為十二指腸潰瘍。為明確診斷，可進一步進行的檢查是

　　A.胃酸監測

　　B.胃鏡

　　C.CT

　　D.B超

　　E.血常規

　　【答案】:B

　　【解析】:考察消化性潰瘍的輔助檢查。(1)胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查：是確診消化性潰瘍的首選檢查方法。血常規檢查沒有典型改變和特定意義。

　　5.畢(Billroth)Ⅱ式胃大部分切除術的特點是

　　A.膽汁、胰液反流少

　　B.重建后胃腸道接近正常解剖生理狀態

　　C.術后潰瘍易復發

　　D.殘留胃與十二指腸吻合

　　E.殘留胃與上段空腸吻合

　　【答案】:E

　　【解析】:考察畢Ⅱ式胃大部切除術的特點。畢Ⅱ式胃大部切除術是切除遠端胃大部后，縫閉十二指腸殘端，殘胃與上段空腸吻合。A、B、C、D均為畢Ⅰ式胃大部切除術特點。

　　6.病人，男性，37歲，患胃潰瘍9+年。行畢Ⅱ式胃大部切除術后第5日，突發右上腹劇痛，腹部有明顯壓痛、反跳痛和腹肌緊張。首先考慮并發了

　　A.吻合口出血

　　B.急性輸入襻梗阻

　　C.傾倒綜合征

　　D.吻合口梗阻

　　E.十二指腸殘端破裂

　　【答案】:E

　　【解析】:考察手術后的并發癥的觀察和護理。十二指腸殘端破裂是畢Ⅱ式胃大部切除術后的嚴重并發癥。一般多發生在術后3～6天，表現為右上腹突發劇痛和局部明顯壓痛，腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。應立即手術治療。

　　7.患者男性，38歲，有胃潰瘍史8年，因突發腹痛3小時來急診，診斷胃潰瘍急性穿孔，行胃大部切除術后，出現早期傾倒綜合征。下列關于術前飲食指導錯誤的是

　　A.少量多餐

　　B.低蛋白

　　C.低糖

　　D.避免過甜、過咸食物

　　E.避免過濃食物

　　【答案】:B

　　【解析】:考察手術后護理措施。早期傾倒綜合征癥狀持續60～90分鐘后自行緩解。多數病人經調整飲食后，癥狀可減輕或消失。包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質，宜進低糖、高蛋白飲食，進餐后平臥10～20分鐘。多數病人在術后半年到1年內能逐漸自愈。此類病人應該高蛋白飲食。

　　8.患者，女性，46歲。胃大部切除術后1周，進食后上腹飽脹并嘔吐，嘔吐食物無膽汁，最可能發生的并發癥是

　　A.吻合口梗阻

　　B.吻合口近側空腸梗阻

　　C.吻合口遠側空腸梗阻

　　D.十二指腸殘端破裂

　　E.傾倒綜合征

　　【答案】:A

　　【解析】:考察術后并發癥的觀察和護理。吻合口梗阻病人表現為進食后上腹飽脹，嘔吐;嘔吐物為食物，不含膽汁。

　　9.傾倒綜合征的表現，下列錯誤的是

　　A.發生于飲食后10～30分鐘

　　B.上腹脹痛，心悸，出汗，惡心，嘔吐

　　C.重者可有腸鳴腹瀉

　　D.平臥幾分鐘可緩解

　　E.嚴重者可引起休克

　　【答案】:E

　　【解析】:考察并發癥的觀察和護理。晚期傾倒綜合征病人可出現低血糖昏迷，但不出現休克。

　　10.病人，女性，37歲，因消化性潰瘍，腹痛顯著，醫囑給予口服堿性藥物，該藥服用的適宜時間是

　　A.餐前1小時

　　B.餐前2小時

　　C.餐中

　　D.餐后1小時

　　E.餐后2小時

　　【答案】:D

　　【解析】:考察消化性潰瘍病人的護理措施之用藥指導。堿性藥物的藥理機制是直接中和胃酸，胃酸分泌于餐后1小時顯著增加，故此時用藥效果最佳。

　　11.不屬于幽門梗阻的特征

　　A.劇烈腹痛

　　B.嘔吐宿食氣味酸腐

　　C.嘔吐后腹痛加重

　　D.上腹部可見胃型

　　E.可聽到振水音

　　【答案】:C

　　【解析】:考察幽門梗阻臨床表現。幽門梗阻發生率約為2%～4%，大多由十二指腸潰瘍或幽門潰瘍引起，臨床上表現為上腹持續性脹痛、噯氣、反酸，且餐后加重，嘔吐大量呈酸腐味的宿食，嘔吐后腹部癥狀減輕，嚴重及頻繁嘔吐者可致失水或低氯、低鉀性堿性中毒、營養不良等。腹部可見胃型、蠕動波、可聞及振水音。

　　12.根治幽門螺旋桿菌(Hp)感染的三聯藥物除外

　　A.甲硝唑

　　B.氨芐西林

　　C.黃連素

　　D.蘭索拉唑

　　E.奧美拉唑

　　【答案】:C

　　【解析】:考察消化性潰瘍的治療原則。給予根除Hp治療質子泵阻滯劑或膠體鉍劑和兩種抗菌藥物如氨芐西林、克拉霉素、甲硝唑等三聯治療，可使Hp根除率可達80%以上。常用的質子泵阻滯劑有奧美拉唑、蘭索拉唑等。

　　13.患者，男性，56歲。常于餐后3～4小時上腹部脹痛，進食后緩解。最近1周來中上腹部持續性脹痛，較以往嚴重，伴惡心、嘔吐。2小時前嘔血一次后十分緊張，氣促明顯，測血壓為13.7/9.6kPa(103/72mmHg)。您認為該患者潛在的護理問題是下列哪一項

　　A.疼痛

　　B.體液不足

　　C.活動無耐力

　　D.焦慮

　　E.休克

　　【答案】:E

　　【解析】:考察消化性潰瘍的護理措施。嘔血后血容量不足，造成各個組織器官嚴重灌注不足導致血壓下降甚至休克。

　　14.患者男性，41歲，胃潰瘍病史3年，昨日行胃大部切除術。今日患者向主管護士詢問術后進食時間，下列指征表示允許患者進食的是

　　A.麻醉作用消失、血壓平穩

　　B.病情好轉

　　C.傷口拆線后

　　D.術后3天

　　E.腸蠕動恢復、肛門排氣

　　【答案】:E

　　【解析】:考察消化性潰瘍手術后護理。腸蠕動恢復后，拔除胃管后當日可少量飲水或米湯，第2日進半量流質飲食，鼓勵病人術后早期活動。

　　15.女性，47歲，以“十二指腸潰瘍”收住院，經內科治療后病情好轉。患者出院時咨詢飲食保健相關知識，下列食用湯類中對她較適宜的是

　　A.咖喱牛肉湯

　　B.菜末蛋花湯

　　C.榨菜肉絲湯

　　D.老母雞湯

　　E.竹筍肉湯

　　【答案】:B

　　【解析】:考察消化性潰瘍的健康教育及其有關病因。目前認為肉湯可刺激胃酸分泌，因此對于消化性潰瘍患者不適宜。

　　16.患者男性，37歲，有潰瘍病史。中午飽餐后，出現上腹劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，腹肌緊張，出冷汗，休克，考慮潰瘍病穿孔，下列對診斷最有意義的指征是

　　A.劇烈腹痛

　　B.嘔血

　　C.板狀腹

　　D.休克

　　E.X線檢查見膈下游離氣體

　　【答案】:E

　　【解析】:考察消化性潰瘍輔助檢查的臨床表現。X線鋇餐檢查適用于胃鏡檢查有禁忌或者不接受胃鏡檢查者，發現龕影是診斷潰瘍的直接證據，對潰瘍有確診價值;X線檢查見膈下游離氣體提示潰瘍病穿孔。

　　病人，男性，58歲，患十二指腸潰瘍10年。近1個月以來，上腹部脹滿不適，并反復嘔吐有酸臭味的宿食。查體：黏膜干燥，皮膚彈性差，上腹膨隆，可見胃型和蠕動波，有振水音，診斷為瘢痕性幽門梗阻，擬手術治療

　　17.為減輕胃黏膜水腫，主要的護理措施是

　　A.禁食

　　B.留置胃管

　　C.給予流質飲食

　　D.糾正電解質酸堿紊亂

　　E.每晚用溫等滲鹽水洗胃

　　【答案】:E

　　【解析】:瘢痕性幽門梗阻病人術前3天，每晚用300～500ml溫等滲鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥。

　　病人，男性，58歲，患十二指腸潰瘍10年。近1個月以來，上腹部脹滿不適，并反復嘔吐有酸臭味的宿食。查體：黏膜干燥，皮膚彈性差，上腹膨隆，可見胃型和蠕動波，有振水音，診斷為瘢痕性幽門梗阻，擬手術治療

　　18.病人行畢II式胃大部分切除術，術后第1天，護士查房時見胃管內吸出咖啡色胃液約280ml。正確的處理是

　　A.繼續觀察，不需特殊處理

　　B.加快靜脈輸液速度

　　C.應用止血藥

　　D.胃管內灌注冰鹽水

　　E.馬上做好手術止血的準備

　　【答案】:A

　　【解析】:畢Ⅱ式胃大部切除術24小時內由胃管引流出少量(100～300ml)血液或咖啡樣液體，屬正常情況，無需特殊處理。

　　病人，男性，58歲，患十二指腸潰瘍10年。近1個月以來，上腹部脹滿不適，并反復嘔吐有酸臭味的宿食。查體：黏膜干燥，皮膚彈性差，上腹膨隆，可見胃型和蠕動波，有振水音，診斷為瘢痕性幽門梗阻，擬手術治療

　　19.術后第2周，進食10～20分鐘后出現上腹飽脹、頭暈、心悸、出冷汗、惡心嘔吐。考慮可能發生了

　　A.術后胃出血

　　B.吻合口梗阻

　　C.十二指腸殘端破裂

　　D.傾倒綜合征

　　E.輸入段腸袢梗阻

　　【答案】:D

　　【解析】:傾倒綜合征是術后并發癥之一，多發生在餐后10～30分鐘內，出現的胃腸癥狀包括上腹飽脹不適，惡心，嘔吐，腸鳴頻繁，可有絞痛，繼而腹瀉;循環系統癥狀有全身無力，頭昏，暈厥，面色潮紅或蒼白，大汗淋漓，心悸，心動過速等。

　　病人，男性，58歲，患十二指腸潰瘍10年。近1個月以來，上腹部脹滿不適，并反復嘔吐有酸臭味的宿食。查體：黏膜干燥，皮膚彈性差，上腹膨隆，可見胃型和蠕動波，有振水音，診斷為瘢痕性幽門梗阻，擬手術治療

　　20.針對該并發癥，正確的處理是

　　A.輸液、輸血

　　B.禁食，胃腸減壓

　　C.調節飲食，餐后平臥

　　D.按醫囑應用抗生素

　　E.吸氧

　　【答案】:C

　　【解析】:多數病人經飲食調整后，癥狀可減輕或消失，包括少量多餐，避免過甜、過咸、過濃流質，宜進食低糖、高蛋白飲食，進餐后平臥10～20分鐘。

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