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　　第八章 消化系統疾病患兒的護理

　　嬰幼兒腹瀉

　　【病因】

　　(1)易感因素

　　1)消化系統發育不成熟

　　2)生長發育快

　　3)機體防御功能差

　　4)腸道菌群失調

　　5)人工喂養

　　(2)感染因素

　　1)腸道內感染：細菌為主，輪狀病毒最多

　　2)腸道外感染

　　(3)非感染因素

　　1)飲食因素

　　2)氣候因素

　　【發病機制】

　　【臨床表現】

　　*急性腹瀉：2周內

　　遷延性腹瀉：2周2月

　　慢性腹瀉：超過2月

　　*秋季腹瀉：即輪狀病毒腸炎

　　1)好發季節：秋冬季、以秋季為主

　　2)傳播途徑：糞-口傳播，也可形成氣溶膠經呼吸道感染而致病

　　3)癥狀：①病初即出現嘔吐，大便次數多，量多，呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花樣;

　　②常伴發熱和上呼吸道感染癥狀;

　　③常并發脫水、酸中毒及電解質紊亂;

　　④自限性疾病，自然病程3-8天

　　*侵襲性細菌性腸炎：發生高熱甚至熱驚厥、

　　*真菌性腸炎：并發其他感染如鵝口瘡

　　*生理性腹瀉：多見于6個月以內的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，表現為出生后不久即出現腹瀉，但除大便次數增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發育，添加換乳期食物后，大便逐漸轉為正常。

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　　【治療要點】

　　(1)調整飲食：強調繼續進食

　　(2)糾正水電解質及酸堿平衡紊亂

　　(3)藥物治療

　　1)控制感染：①病毒性腸炎以飲食療法和支持療法為主，一般不用抗生素;②其他腸炎對因用藥

　　2)腸道微生態療法

　　3)腸粘膜保護劑

　　4)補鋅治療

　　5)對癥治療：一般不用止瀉劑

　　(4)預防并發癥

　　【護理措施】

　　(1)調整飲食：繼續進食

　　1)母乳喂養者可繼續哺乳，減少哺乳次數，縮短每次哺乳時間，暫停換乳期食物的添加

　　2)人工喂養者可喂米湯、酸奶、脫脂奶等，待腹瀉次數減少后予流質或半流質飲食，少量多餐，隨病情穩定和好轉，逐步過渡到正常飲食

　　3)嘔吐嚴重者，禁食4-6小時(不禁水)

　　4)病毒性腸炎者不用蔗糖，暫停乳類喂養

　　5)少數口服不耐受病例，加強支持療法

　　(2)維持水、電解質及酸堿平衡(見“液體療法”)

　　(3)保持皮膚完整性

　　1)溫水洗臀并擦干

　　2)5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅涂抹并按摩局部皮膚發紅處

　　3)局部皮膚糜爛或潰瘍者，暴露療法或燈光照射

　　(4)密切觀察病情：①生命體征;②大便情況;③水、電解質和酸堿平衡紊亂癥狀

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