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　　第七章 常見營養障礙患兒的護理

　　1.蛋白質-能量營養不良(protein-energy malnutrition,PEM)

　　(1)概念：由于多種原因引起的能量和(或)蛋白質長期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導致自身組織消耗的營養缺乏性疾病。多見于3歲以下的嬰幼兒。主要表現為體重減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫，常伴有各器官功能紊亂。

　　(2)分型：消瘦型(能量不足)消瘦水腫型水腫型(蛋白質不足)

　　(3)病因：①膳食供給不足(原發性營養不良)：e.g喂養不當(我國主要)

　?、诩膊∫蛩?繼發性營養不良)

　　(4)病理生理(要點)

　?、傩玛惔x異常：a.肝臟細胞脂肪浸潤及變性

　　b.酸中毒&低血鉀/鈉/鈣/鎂

　　c.體溫偏低

　?、诟飨到y功能低下：a.尿量增加而尿比重下降

　　(5)臨床表現

　?、袤w重不增(最早)>體重下降>皮下脂肪逐漸減少以致消失(順序：腹部>軀干、臀部、四肢>面頰)

　　>身高減少

　　②“四低”：體重、皮下脂肪、肌張力、體溫

　　“五差”：皮膚彈性、精神、消化功能、心腎功能、免疫力

　?、鄄l癥：a.營養性貧血(最常見);b.維生素及微量元素缺乏;c.感染;d.自發性低血糖(最嚴重)

　　(6)分型和分度

　　分型：①體重低下：體重低于同齡、同性[參照均值-2SD]無反應價值

　?、谏L遲緩：身高低于同齡、同性[參照均值-2SD]反應過去或長期營養不良

　?、巯荩后w重低于同性、同高[參照均值-2SD]反應近期或急性營養不良

　　分度：中度低于均值減2-3SD

　　重度低于均值減3SD

　　(7)護理措施

　?、僬{整飲食，補充營養物質

　　*原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進，逐漸增加飲食，直至恢復正常

　　a.能量的供給

　　輕度 60-80kcal/kg>140kcal/kg

　　中、重度 45-55kcal/kg>120-170kcal/kg

　　b.b.蛋白質的供給：1.5-2.0kg/kg>3.0-4.5g/kg

　　c.維生素及微量元素的補充

　　d.盡量保證母乳喂養

　　e.選擇合適的補充途徑：鼻飼&靜脈

　　f.建立良好的飲食習慣

　?、诖龠M消化，改善食欲 ③預防感染

　?、苡^察病情 ⑤健康教育

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　　2.兒童單純性肥胖

　　(1)病理生理：人體脂肪細胞數量的增多主要在：①出生后3個月;②出生后1年;③青春期\

　　(2)肥胖-換氣不良綜合征(pickwickian syndrome)：嚴重肥胖者可因脂肪多度堆積而限制胸廓擴展及膈肌運動，導致肺通氣不良，引起低氧血癥、紅細胞增多、發紺，嚴重時心臟擴大、心力衰竭甚至死亡。、

　　(3)診斷：對比 同性別、同身高參照人群均值

　　10% 超重 20% 輕度 30% 中度 50% 重度

　　3.營養性維生素D缺乏性佝僂病(rickets of vitamin D deficiency)

　　(1)概念：兒童體內維生素D不足而引起鈣磷代謝異常，產生的一種以骨骼病變為特征的全身慢性營養性疾病。

　　(2)病因：①日光照射不足(主要)

　?、诰S生素D攝入不足

　　③圍生期維生素D不足

　?、苌L速度快，需要增加

　?、菁膊〖八幬镉绊?/p>

　　(3)臨床表現

　　1)分期：初期(早期)活動期(激期)恢復期后遺癥期

　　2)主要變化：①骨骼改變;②運動功能發育遲緩;③神經精神發育遲緩

　　3)具體變化

　　a.初期(神經興奮性增高)：易激惹、煩鬧、多汗、枕禿

　　b.活動期

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　　(4)護理措施

　　1)戶外活動

　　2)補充維生素D

　　3)加強生活護理，預防感染

　　4)預防骨骼畸形和骨折：衣著柔軟寬松，床鋪松軟，避免早坐、久坐、早站、久站和早行走

　　5)加強體格鍛煉：①胸廓畸形--俯臥位抬頭展胸運動;②下肢畸形--肌肉按摩

　　6)健康教育

　　4.維生素D缺乏性手足搐搦癥(tetany of vitamin D deficiency)

　　(1)概念：由于維生素D缺乏致血鈣降低，而出現驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經肌肉興奮性增高癥狀，多見于6個月以下小嬰兒。

　　(2)臨床表現

　　1)隱匿型：①面神經征(新生兒可有假陽性);②腓反射;③陶瑟征

　　2)典型發作：①驚厥(嬰兒期，突然發作，不發熱，最常見);

　?、谑肿愦ま?較大嬰兒，“助產士手”、“芭蕾舞足”);

　　③喉痙攣

　　(3)治療要點：止痙、補鈣、維生素D(!依次!)

　　(4)護理要點：①控制驚厥及喉痙攣：a.緩慢注射或滴注鈣劑;b.避免皮下或肌內注射，以免造成局部壞死

　?、诜乐怪舷?/p>

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