(五)職業性致癌因素和職業癌 $lesson$

　　1.職業性致癌物的分類

　　與職業有關的能引起腫瘤的因素稱為職業性致癌因素。由職業性致癌因素所致的癌癥，稱為職業癌。引起職業癌的物質稱為職業性致癌物。

　　職業性致癌物可分為3類：

　　(1)確認致癌物，如煉焦油、芳香胺、石棉、鉻、芥子氣、氯甲甲醚、氯乙烯和放射性物質等。

　　(2)可疑致癌物，如鎘、銅、鐵和亞硝胺等，但尚未經流行病學調查證實。

　　(3)潛在致癌物，這類物質在動物實驗中已獲陽性結果，有致癌性，如鈷、鋅、鉛。

　　2.職業癌

　　我國已將石棉、聯苯胺、苯、氯甲甲醚、砷、氯乙烯、焦爐逸散物、絡酸鹽等8種職業性致癌物所致的癌癥列入職業病名單。

　　(六)生物因素所致職業病

　　我國將炭疽、森林腦炎、布氏桿菌病列為法定職業病。

　　(七)其他列入職業病目錄的職業性疾病

　　職業性皮膚病(接觸性皮炎、光敏性皮炎、電光性皮炎、黑變病、痤瘡、潰瘍、化學性皮膚灼傷、其他職業性皮膚病)、化學性眼部灼傷、鉻鼻病、牙酸蝕癥、金屬煙塵熱、職業性哮喘、職業性變態反應性肺泡炎、棉塵病、煤礦井下工人滑囊炎等均列入職業病目錄。

　　(八)與職業有關的疾病

　　與職業有關的疾病主要是指在職業人群中，由多種因素引起的疾病，它的發生與職業因素有關，但又不是惟一的發病因素。非職業因素也可引起發病，是在職業病名單之外的一些與職業因素有關的疾病，如搬運工、鑄造工、長途汽車司機、爐前工及電焊工等因不良工作姿勢所致的腰背痛;長期固定姿勢，長期低頭，長期伏案工作所致的頸肩痛;長期吸入刺激性氣體、粉塵而引起的慢性支氣管炎。

　　視屏顯示終端(VDT)的職業危害問題：由于微機的大量使用，視屏顯示終端(VDT)操作人員的職業危害問題是關注的重點。長時間操作VDT，可出現“VDT綜合癥”，主要表現為神經衰弱綜合癥、肩頸腕綜合癥和眼睛視力方面的改變等。

　　其他如一些單調作業引起的疲勞、精神抑制、缺勤增加等;夜班作業導致的失眠、消化不良，又稱為“輪班勞動不適應綜合癥”;還有些腦力勞動，精神壓力大、緊張可引起心血管系統的改變等。某些工作的壓力大或責任重大引起的心理壓力增加等也會對人體帶來影響變化。

　　(九)女工的職業衛生問題

　　在一般體力勞動過程中，突出的有強制體位(長立、長坐)和重體力勞動的負重作業兩方面問題。我國目前規定，成年婦女禁忌參加連續負重，禁忌每次負重重量超過20kg，間斷負重每次重量超過25kg的作業。許多毒物、物理性因素以及勞動生理因素可對女工健康造成危害，常見的有鉛、汞、錳、鎘、苯、甲苯、二甲苯、二硫化碳、氯丁二烯、苯乙烯、己內酰胺、汽油、氯仿、二甲基甲酰胺、三硝基甲苯、強烈噪聲、全身振動、電離輻射、低溫和重體力勞動等，這些可引起月經變化或具有生殖毒性。

　　三、職業病發生的因素

　　職業病的發生常與生產過程和作業環境有關，但除了環境危害因素對人的危害程度，還受個體的特性差異的影響。在同一職業危害的作業環境中，由于個體特征的差異，各人所受的影響可能有所不同。這些個體特征包括性別、年齡、健康狀態和營養狀況等。職業病是影響工人健康、威脅工人生命的主要危害。人體受到環境中直接或間接有害因素危害時，不一定都發生職業病。職業病的發病過程，還取決于下列3個主要條件：

　　1.有害因素本身的性質

　　有害因素的理化性質和作用部位與發生職業病密切相關。如電磁輻射透入組織的深度和危害性，主要決定于其波長。毒物的理化性質及其對組織的親和性與毒性作用有直接關系，例如汽油和二硫化碳具有明顯的脂溶性，對神經組織就有密切的親和作用，因此首先損害神經系統。一般物理因素常在接觸時有作用，脫離接觸后體內不存在殘留：而化學因素在脫離接觸后，作用還會持續一段時間或繼續存在。

　　2.有害因素作用于人體的量

　　物理和化學因素對人的危害都與量有關(生物因素進入人體的量目前還無法準確估計)，多大的量和濃度才能導致職業病的發生，是確診的重要參考。一般作用劑量是接觸濃度/強度與接觸時間的乘積，可表達為D=C.T.我國公布的《工作場所有害因素職業接觸限值》(GBZ2-2002)，就是指某些化學物質在工作場所空氣中的限量。但應該認識到，有些有害物質能在體內蓄積，少量和長期接觸也可能引起職業性損害以致職業病發生。認真查詢與某種因素的接觸時間及接觸方式，對職業病診斷具有重要價值。

　　3.勞動者個體易感性

　　健康的人體對有害因素的防御能力是多方面的。某些物理因素停止接觸后，被擾亂的生理功能可以逐步恢復。但是抵抗力和身體條件較差的人員對于進入體內的毒物，解毒和排毒功能下降，更易受到損害。

　　職業病還具有以下一些特點：

　　病因有特異性，比如接觸含有游離二氧化硅粉塵的作業工人容易患硅肺病，脫離接觸可減輕或恢復;接觸噪聲早期可引起聽力的下降，如連續不斷接觸可導致噪聲性耳聾，及時脫離接觸噪聲環境則可以恢復;

　　病因大多可以檢測，一般有接觸反應(劑量一反應)關系，也就是接觸的量與發生病變的嚴重程度相關。因此早期診斷、早期給予相應處理或治療，對于預防職業病意義重大。

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