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　　1、求助者資料

　　人口學資料：王某,男,漢族, 18歲,未婚，一位剛進校一個多月的本科新生。

　　個人成長史：從小學到高中學習成績一直優秀,老師對他很器重,他和同學相處也很愉快;生活在一片贊揚聲中,未遭受過什么挫折,自尊心很強,心氣很高,高考又順利考上大學。

　　個人和家族健康史：入學體檢正常,既往無重大軀體疾病及精神疾病史,家族中無精神疾病史。

　　重要事件：2005年9月剛入學時,一切都很新鮮,忙忙碌碌地收拾安頓,外加軍訓很辛苦,體力消耗較大,有空就休息、睡覺。9月中旬正式上課后,他總以為在這么好的學習環境里應該有很優異的成績和突出的表現,沒想到根本不是那么回事。他覺得同學都自顧自地學習、生活,宿舍里的氣氛也很壓抑,互相之間好像都冷冰冰的,自尊心也迫使他不愿主動與同學交往,寂寞與孤獨使他越發懷念以前的高中生活。學習上的優勢也不再顯現,現在雖然還沒考試,但從回答問題和做作業上就感到自己成績在班上只能算中等,比他成績好、知識面寬的大有人在,以前的自信蕩然無存,為此感到很痛苦。

　　對自我心理評估：

　　對自己家庭及成員的看法：

　　家庭狀況：作為家中長子,父母對他期望值很高,疼愛有加。父母均為農民,父親有一些手藝,經濟條件尚可。

　　社交狀況：

　　性格特征：他本人個性有些爭強好勝,總想樣樣爭第一。

　　個人生活方式：

　　2、主訴內容

　　時間：近十多天

　　影響及痛苦程度：因為不適應新的環境而產生了緊張、焦慮等情緒問題,并不時感到頭痛、胸悶、心悸和入睡困難等軀體不適,為此自己感到很苦惱。近十多天常感到頭痛、胸悶心慌和入睡困難,心里很著急,怕影響學習,但越急越不行,注意力集中不了; 雖然還能堅持學習,但效率很差,有時覺得自己都快撐不下去了,總想回家。國慶長假回家休息幾天感覺好些,但一想到回學校就緊張焦慮,他也不甘心就這么認輸,

　　愿望：所以回學校就來找心理老師,希望能得到幫助。

　　3、心理測驗

　　(1) SCL - 90 測驗結果: 總分167 分。軀體化2. 1,人際關系1. 8,焦慮2. 2,抑郁1. 9,精神病性1. 5,恐怖1. 7,偏執1. 6。

　　(2)自評焦慮量表( SAS)結果:標準分為56分,超過標準分界值6分,為輕度焦慮。

　　4、觀察

　　來訪者就診時思路清晰,儀表整潔,聲音略低,略顯緊張;主動談及不適,語速較快,自知力完整,求治心情迫切。

　　5、分析與診斷

　　根據求助者的當前情況、既往心理社會發展史及無重大疾病史,結合心理測驗結果、體格檢查結果,對求助者問題持續的時間、強度和嚴重程度及社會功能進行分析,排除了精神障礙,因而考慮求助者是屬于大學新生適應障礙引起的心理問題。

　　王某的主要問題有以下幾個方面:由于環境不適應,尤其是學習方面的不適應,成績有所下滑,使自信心受到嚴重打擊,產生強烈的失落感;人際方面尚未建立友好的支持系統;有爭強好勝的個性,有一些不合理思維,如必須樣樣出眾、過分追求成功與別人贊美等;由于情緒問題引發了一些軀體癥狀,軀體癥狀反過來影響學習,加重情緒紊亂。心理測驗結果也印證了他的焦慮狀況和軀體化表現: SCL - 90測驗結果顯示總分大于160分,其中軀體化和焦慮因子分均超過2分; SAS測驗結果也顯示標準分大于50分,為輕度焦慮。從本案例看,他的心理問題是近期發生的,反應強度是可以理解的,有很好的自知力,又有求治愿望,當屬一般心理問題。

　　6、咨詢目標

　　近期目標為:調整情緒狀態;改變不合理認知方式;幫助來訪者認識自己、接納自己,重建自信;協助解決情緒問題、學習問題和人際關系問題及軀體不適問題。

　　遠期目標為:學會正確對待成長中的挫折,發展個人潛能,塑造健全人格。

　　7、咨詢和治療方案

　　第一次咨詢主要運用來訪者中心療法的思想,著重和來訪者建立信任的咨訪關系。耐心傾聽來訪者的傾訴,了解其成長過程和基本情況,讓求助者把積壓的苦悶充分宣泄出來,排泄

　　負性情緒;同時表示了對他的理解和同情,告訴他這只是一般的心理問題,如果積極配合,癥狀很快就會減輕。然后引導求助者思索幾個問題:你對所選擇的學校和專業滿意嗎? 對大學學習方式的變化能有信心適應嗎? 與同學在一起你主動找過他們說話嗎? 進大學之前,你遇到重大生活事件,有沒有出現情緒波動和焦慮、失眠、強迫等癥狀? 請他下次咨詢時告訴筆者。咨詢快結束時,筆者了解到他的業余愛好是打籃球,于是給他布置了家庭作業:每天下午放學后到學校操場主動找同學打一個小時籃球。并要求他回去后,思考以下問題:列舉出自己的優勢所在,注意不以目前暫時的學習不適應而全面否定自己的智力和能力;重新分析學習環境中可利用的資源;重溫既往克服困難取得進步時的自信感。臨走時,王某感謝對他的理解,他感到傾訴了積壓在心中的苦悶,心情好多了。王某走后,筆者與他的父母進行了電話交談。他的父母對他目前不適應的狀況表示擔憂。筆者向他們詳細詢問了王某的成長經歷和家庭教養方式,指出他目前的狀況是暫時的,家人要多給精神上的鼓勵和支持,不要對孩子期望值過高、要求過嚴,這樣易使孩子形成強迫性思維,追求完美,這對孩子的心理健康是不利的。之后筆者又和王某的輔導員進行了溝通。希望輔導員平時多與王某交流,在學習生活中給予關心,鼓勵他多參加課外活動、班級活動,使他盡快融入集體生活。輔導員表示會積極關注。

　　第二次來咨詢(一周后)。述說這幾天他對入學以來的狀況進行了反思:認識到進入新環境有一個適應過程,自己太心急了,對自己的要求太高,自覺孤單又不愿主動找別人交流,總希望別人來找自己;自己前一段時間過于低估自己了,原來自己還是有不少優點的,只要做適當的調整一定還有上升空間?，F在偶爾學習狀態不好,但不像以前那樣緊張、焦慮,學習效率提高了;夜里有時失眠,但次數少了,癥狀輕了?，F在每天下午打籃球,認識了幾位球友,心情也好多了。雖然由于王某思想壓力的減輕,焦慮情緒和軀體癥狀都有了一定改善,但癥狀仍然存在。針對這一狀況,筆者采用合理情緒療法(ABC理論) 。艾利斯(A?Eliis)的合理情緒療法認為,使人們難過和痛苦的,不是事件本身,而是對事情的不正確解釋和評價,即情緒或不良行為(C)并非由外部誘發事件本身(A)所引起的,而是由于個體對這些事件的評價和解釋(B)造成的。幫助王某認識到自己入學后適應不良(A誘發事件) ,變得消沉、焦慮、失眠(C結果) ,根本原因在于他的自我否定的態度(B不合理信念) 。在他自己看來,他應該是一個成績出色的好學生,現在看來成績平平,真是太糟糕了,因此才會變得消沉、焦慮。幫助他找出并放棄自己不合理信念,學會用合理的信念代替那些不合理的信念。同時運用“黃金規則”:像你希望別人如何對待你那樣去對待別人,幫助他尋找改善人際關系的方法。經過分析,王某對自己的心理問題有所領悟,認識到自己的緊張焦慮主要源于自己一些不合理的觀念,事實上現狀并非他想象的那樣糟糕。咨詢結束時,筆者又布置新的家庭作業: 寫出合理自我分析(RSA報告) ,列出ABCDE,即事件A、情結C、信念B、不合理信念(駁斥) D、新觀念E。詳細列出自己在學習、生活中的一些不合理信念,并嘗試用合理信念取代不合理信念。

　　8、預后和評價

　　最后再次做SCL - 90測驗,結果為:總分122分,總均分1. 4分,各項因子分基本正常,并將結果反饋給求助者。在這之后,王某沒有再來咨詢,一天他打來電話說:“現在的學習生活基本適應了,擔任班級學習委員,參加了班級籃球隊。期末考試三等獎學金沒有問題,爭取拿更高的。”言語中透著自信與快樂。又說:“通過這次痛苦的經歷,我認識到自己以前太一帆風順了,經不起挫折,我以后一定要多參加社會實踐來磨練自己,塑造堅強的個性?！甭犃诉@話,筆者覺得很欣慰,給予鼓勵與贊賞,并提醒要防止癥狀再次出現,如果出現不良心理狀況,應及時咨詢。

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