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　　1、求助者資料

　　于某(化名)，女，18 歲，大學一年級學生，身高大約1.60米左右，體態正常，無重大軀體疾病歷史。家庭經濟條件一般，父母均為農民，沒讀過多少書，父親比較嚴厲，不茍言笑，母親溫順賢惠，任勞任怨，無老人同住。經詳細詢問、調查，父母無人格障礙和其它神經癥性障礙，家族無精神疾病歷史。于某在上大學之前沒有集體生活的經驗，一切由父母料理，學習成績很不錯，老師喜歡，父母也高興。

　　上大學后這些優勢都不復存在，在學習和生活的壓力之下，于某感到自己處處不如人，尤其是能說會道的同室的五個滄州同學，她不會說滄州話，聽不懂她們說話的內容，不能與她們交流，她感到很孤獨，很寂寞，覺得自己萬分的痛苦，快要發瘋了。于某家在外地，考學來到滄州上學，家里有一個哥哥在當地上大學，父母身體、工作都很好。于某在家時，除了學習其他事情一概不用自己操心，家人全權代勞，她不懂得料理自己的生活，也不喜與人溝通。到了大學，發現其他同學懂很多東西，會玩、會學、會生活，而自己則象一個孩子似的無知，自己處處不如人，很孤獨、很痛苦、很自卑。

　　1、 主訴內容

　　于某稱，“最近我感到非常痛苦，看不下書去，聽不進老師講課的內容，擔心堅持不下去了”;“只有我一個人，孤零零的，似乎被整個世界遺忘了。我害怕，我害怕自己要瘋掉了”;“已經一個多月了，您快幫幫我吧”。

　　3、背景資料

　　4、心理測驗

　　SCL―90 總分為165 分，陽性項目數為36 項，人際關系敏感因子分為3.1 分。抑郁因子分為2.77 分;焦慮因子分為2.8 分。

　　抑郁自評量表(SDS)標準分為58(超過中國常模的分界值53 分)。

　　焦慮自評量表(SAS)粗分為51，標準分為64，(超過中國常模的分界值50 分)

　　5、觀察

　　輔導員和同學反映：于某不愛說話，集體活動不積極，在宿舍呆得時間比較長，喜歡一個人聽音樂，不愛和同學聊天，經常錯過吃飯時間。

　　于某從進入咨詢室到敘述完畢，一直都處于比較緊張的狀態，兩臂夾緊，雙手蜷縮，眼神遲疑，聲音微顫。

　　6、分析與診斷

　　根據臨床觀察和心理測驗的結果診斷為大學生適應不良心理問題。問題主要表現為學習、人際關系、生活自理和性格重塑幾個方面

　　依據如下：

　　根據判斷“病與非病”三原則，該求助者的知情意協調、一致，個性穩定，自知力完整，有主動求醫行為，無邏輯思維混亂，無知覺異常，無幻覺、妄想等精神癥狀，而精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力，一般也不主動就醫，常常表現出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常。。而該求助者的知情意協調、一致，有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

　　根據癥狀學標準(心理問題與嚴重心理問題)，該求助者表現出焦慮、抑郁等癥狀，從嚴重程度標準看，該求助者的反映強度不甚強烈，只局限在與同學交往、學習、生活的范圍內，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準來看，只有一個多月。而嚴重心理問題的反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。因此可以排除嚴重心理問題，屬一般心理問題。

　　根據對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常;個性內向;情緒不穩定，易緊張。整體心理健康狀態較差。求助者的心理與行為異常表現屬于一般心理問題的范疇。

　　與神經癥相鑒別：求助者雖然存在抑郁、焦慮、敏感等癥狀，但時間持續短，內容未充分泛化，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的現實性，與神經癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經癥。

　　與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，情緒低落，意向下降，興趣下降，但皆因內心沖突引起，且程度不嚴重，也無自殺傾向和自我評價低等癥狀，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，因此可以排除抑郁癥。

　　7、咨詢目標

　　具體目標與近期目標：消除求助者過度焦慮的狀態;幫助當事人認識自己、接納自己，在日常生活中適當積極的自我對話，以降低焦慮水平，學會處理生活中的問題，重建自信。

　　最終目標與長期目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活焦慮的能力;增強其自信和社會適應能力。恢復積極的學習生活方式，使人生健康地發展。

　　8、咨詢和治療方案

　　主要咨詢方法與適用原理：現實療法、積極自我暗示。求助者的心理問題外在表現為適應不良，內在卻是愛和被愛的需要、期望自己和他人都覺得自己有價值的需要不能滿足造成的。這種內心的矛盾沖突又加劇了認知和個性的偏離，再加上教養方式和學校教育環境等因素的催化，如果不及時采用現實療法、積極自我暗示技術加以矯正，求助者將陷入惡性循環的怪圈，可能會導致焦慮癥、恐懼癥等神經癥的形成。通過現實療法強調現在而不注重過去。因為過去已經發生，人們無法改變，只有現在和未來方能把握。利用積極的心理暗示去強

　　調責任，重視行為、情感和態度，終會讓你夢想成真。

　　另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，還有她特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。

　　咨詢階段大致分為三個階段：診斷評估與咨詢關系建立階段;心理幫助階段;結束與鞏固階段。在對于某進行咨詢時，筆者基本上采取的是現實療法的思路和原則：強調當事人的責任和力量;重視當前的行為，協助當事人擬定明確的行為改變計劃并切實執行;以關懷和尊重為基礎建立彼此的信任關系;強調當事人自身的優點和潛能，幫助她發展成功認同經驗。筆者采取的策略是信賴和耐心。當事人在這時會有意無意給咨詢者設置障礙，希望你放棄她，來證明自己真是不能改變的。而筆者不斷告訴小于我相信她的能力。在和小于一次次深入交談之后，筆者有理由相信她!

　　9、預后和評價

　　最后一次咨詢,對求助者再次進行SCL-90、SAS、SDS 測試，測試結果為：SCL-90 總分為132 分，陽性項目數位26 項，人際關系敏感因子分為1.9，抑郁因子分為1.85，焦慮因子分為1.8;SDS 粗分為41，標準分51;SAS 粗分為38，標準分為48。咨詢是比較成功的，效果比較明顯。

　　求助者及輔導員的評價：“我不再無聊孤獨了”;“我和宿舍的同學、班上的同學

　　逐漸熟悉起來，也非常高興地參與其中了”;“我開始自信了，聽課學習的質量提高了”;“我能夠接受我的缺點，這是事實”。

　　輔導員說：“她好象變了個人”;“整個人都精神了，活潑起來”。“集體活動踴躍參與”“也顯得快樂了，與同學交往多了”。

　　咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標：消除了于某的人際關系緊張、焦慮和抑郁情緒，改變了原有的認知模式。增強了自信心和適應社會的能力。咨詢過程較完整、有條理。

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