【論文摘要】 目的 探討地震前后綿陽災區老年人的認知效能、情緒體驗、自我評價、人際交往、適應能力等心理健康狀況的變化。方法 對比震前4個月四川綿陽77名老年人和震后6個月綿陽77位老年人的心理健康水平。結果 地震后綿陽災區老年群體的心理健康總分低于地震前(t總=2.39，P<0.05)，其情緒體驗、適應能力維度得分皆低于震前(t情緒體驗=3.22，P<0.01;t適應能力=2.57，P<0.05)。女性老年人心理健康總分、情緒體驗和適應能力維度得分低于震前(t總=3.49，P<0.05;t情緒體驗=3.87，P<0.05;t適應能力=4.15，P<0.05 );60～69歲組老年人，心理健康水平明顯低于震前(t總=3.02，P<0.01);除人際交往一項外，其余維度低于震前(t認知效能=2.69，P<0.01;t情緒體驗=3.53，P<0.01;t自我評價=2.22，P<0.05;t適應能力=2.67，P<0.01)。結論 震后6個月，老年災民的心理健康水平顯著下降，適應能力減弱，感受較多負性情緒。女性老年人、60～69歲的老年災民心理更容易受到影響。

　　【論文關鍵詞】 汶川地震;綿陽災區;老年人;情緒體驗;適應能力

　　Hartsough等〔1〕曾提出，每一個見證到災難的人均會被災難影響。一般認為，老年人應付突發事件的能力，相較于青壯年，處于較弱水平。地震中受到的軀體傷害和心理驚嚇，可能會使他們的心理健康水平發生大幅度下降，如認知效能可能因災后家園重建的壓力、疲憊、不能適應新環境而下降(如短期記憶力喪失，混亂，無法集中注意力等)〔2〕，喪親之痛使老年人心情低落，生活環境的改變(如住在板房或親友家)、資產損失會降低老年人的生活質量，進一步影響老年人對自我的評價和對他人的認識以及接納等。但Rothermund等〔3〕認為：由于生活經驗的積累，老年人比成年人更容易隨著環境的變化而重新設定目標，接受現實，例如他們會采用樂于助人的方式來應對創傷。Deeg等〔4〕通過直接比較空難前后老年居民的心理健康，發現老年人盡管有軀體健康問題，但災后心理彈性較好;同時發現空難發生地的老年人，其認知水平(注意力、理解力和記憶力)在空難事件6 w后有短暫性的升高。鑒于此，筆者預測，震后6個月老年災民的心理健康主要會發生負性改變，但認知維度的變化不大。本研究主要觀察震后災區老年人的心理健康狀況，旨在探索汶川地震發生后，綿陽受災老年人認知效能、情緒體驗、自我評價、人際交往以及適應能力的變化。

　　1 對象與方法

　　1.1 評估對象 根據心理所老年心理研究中心“2008年全國老年人心理健康”常模數據，震前4個月四川綿陽常模組77名老年人，組成對照組;震后6個月，運用相同調查工具，在對照組人群信息來源地區，采樣獲取77份老年災民的有效數據，組成樣本組;匹配樣本組和對照組的性別、年齡、教育程度以及婚姻狀況(見表1)。兩組調查對象年齡60～69歲，被試意識清晰，智能正常，無重大軀體疾病、心理疾病和精神障礙。

　　1.2 調查工具

　　1.2.1 震后受災群眾調查問卷 包括個人基本資料和地震期間經歷。個人基本資料包括性別、年齡、民族、婚姻、教育程度、宗教信仰、震前的軀體疾病史、心理疾病史和以前是否有過可怕事件經歷等人口學特征。地震期間經歷包括地震時是否感到害怕，有無被困經歷，有無受到比一般擦傷嚴重的軀體傷害，有無親友受傷，有無親友死亡，是否目睹死亡和有無目睹或接觸尸體等項目。

　　1.2.2 中國心理健康量表(老年版)(CMHI?E) 該問卷共65題，包含認知效能、情緒體驗、自我評價、人際交往、適應能力五個分量表?？偭勘硪恢滦孕哦葹?.95，分量表的一致性信度為0.75～0.88。重測信度總量表為0.92，分量表為0.71～0.93。驗證性因素分析表明問卷具有良好的信度和效度〔5〕。

　　1.3 調查方法 由經過培訓的志愿者向調查對象進行自我介紹，建立基本關系后，向其介紹本次調查的目的和內容。獲取調查對象的知情同意后，逐項詢問所涉及題目。

　　1.4 統計學分析 采用SPSS15.0建立數據庫，運用描述性統計、t檢驗、χ2檢驗等方法進行分析。

　　2 結果

　　2.1 人口學特征 兩組人群的心理健康總分及各維度得分皆呈正態分布。此外，樣本組中75%被試者以前無可怕事件經歷，16%曾在地震中被困在高樓或瓦礫中，59.7%曾目睹房屋損毀， 82.4%經歷地震時感到害怕，5.6%的老人受到比一般擦傷嚴重的傷，5.5%有親人在震中喪生，13.9%有親人在震中受傷，5.6%曾親眼目睹或接觸尸體。

　　2.2 地震前后綿陽災區老年人心理健康水平變化 地震前后綿陽城鄉老年人心理健康總體水平差異顯著，震后總分低于震前總分。此外，樣本組在適應能力、情緒體驗2個維度的得分也低于對照組，有顯著性差異。見表2。

　　2.3 地震前后不同人口學特征的受試者心理健康水平變化 運用多因素方差分析，各人口學變量間無交互作用存在。根據不同人口學變量，對地震前后不同人群的心理健康水平作對比。運用獨立樣本t檢驗，結果表明，震后女性老年災民心理健康總分、情緒體驗和適應能力得分低于震前(t總=3.49，P<0.05;t情緒體驗=3.87，P<0.05;t適應能力=4.15，P<0.05 );男性老年災民人際交往得分高于震前(t= -2.51，P<0.05)，其他4個維度和心理健康總分與震前無顯著差別。60～69歲組老年人，心理健康總分明顯低于震前(t總=3.02，P<0.01);除人際交往1項，其余4個維度皆低于震前(t認知效能=2.69，P<0.01;t情緒體驗=3.53，P<0.01;t自我評價=2.22，P<0.05;t適應能力=2.67，P<0.01)。震后中學及以上文化程度的受災群眾，心理健康總體水平及各維度組間無顯著差異。配偶健在老年人的心理健康總分、情緒體驗和適應能力維度得分低于震前(t總=2.36，P<0.05;t情緒體驗=3.20，P<0.01;t適應能力=2.72，P<0.01)。見圖1、圖2。非參數檢驗表明，小學及以下文化程度的老年災民(N樣本=N對照=19)，震后情緒體驗得分低于震前(Z=-2.70，P<0.01)，心理健康總分及其余4個維度組間無顯著性差異。其情緒體驗分值分布為：震前M(Q25)=50(46)，M(Q75)=50(58);震后M(Q25)=44(39)，M(Q75)=44(49)。70歲以上老年人(N樣本=N對照=19)，心理健康總分以及各維度組間無差異。其他婚姻狀況者地震前后心理健康得分無顯著差異。

　　表1 兩組人口學特征(略)

　　表2 兩組老年人心理健康水平比較(略)

　　與對照組比較：1)P<0.01，2)P<0.05

　　圖1 地震前后心理健康總分差異顯著的人群(略)

　　圖2 地震前后心理健康維度得分差異顯著的人群(略)

　　3 討論

　　汶川地震發生后，國內心理學者對受災人群的心理健康狀況展開了一系列研究。比較集中的首先是災民的典型心理與行為反應，如ASD，PTSD，抑郁等〔6～11〕;影響災害后心理行為反應的因素有性別、年齡、人身傷害、親友死亡、財產損失和事先暴露經驗等〔12，13〕;探討對災民的心理衛生援助策略〔14～16〕。這些研究中提到的心理健康，其診斷依據都偏向于臨床軀體癥狀。但是，個體心理的健康與否是連續體，并無明確的分界點。這種軀體化診斷標準對于大多數尚未出現軀體癥狀，但的確有心理和行為反應者并不適用。心理健康是多維度概念，不僅體現為個體或人群有關疾病的特征，更多體現為個體或人群日常健康行為習慣和日常功能的有效水平。它是“個體內部心理和諧一致，與外部適應能力良好的穩定的心理狀態”，具體可表現為認知功能正常、情緒積極穩定、自我評價恰當、人際交往和諧以及適應能力良好五個方面〔5〕。

　　由于無法預測及先前采樣收集相關數據，對地震后受災民眾心理狀況的研究多為回溯性研究設計。心理所老年心理研究中心2008年初完成的“全國老年人心理健康”調查中有綿陽樣本77例，為直接比較提供了寶貴的機會。本研究發現，與震前4個月相比，震后6個月綿陽老年受災群眾的心理健康水平下降，符合預期。在問卷調查過程中，樣本組老年人確認在這10個月中無地震之外的其他恐怖經歷或是可怕事件發生。77位被試者軀體功能良好，意識清晰，思維集中，與他人溝通無障礙，因此可認為地震對群體心理健康水平產生了影響。

　　值得注意的是，心理健康中的適應能力與情緒體驗兩個維度得分，無論是從整體還是按照性別、年齡、婚姻狀況劃分為不同的人群，震后都表現出明顯的下降趨勢;人際交往、認知效能、兩維度得分分別在男性組、60歲組差異顯著，自我評價僅在60歲組有顯著差異。結果反映出汶川地震對老年人心理健康的影響，主要來自于其經歷地震的感受，以及被迫改變的生活環境。老年是許多危機和應激事件集中在一起的時期，生理功能退化帶來的體弱多病，晚年喪偶、同齡親友死亡導致社會支持來源的減少，都會讓老人感到不安全。地震的發生，加重了這種不安全感。很多受災老人在地震中損失了房屋、日常生活設施、耕地，以及家中圈養的牲畜等，失去了經濟收入和生活保障。調查過程中，很多被試者會試圖描述地震時大地搖晃、房屋倒塌、群眾傷亡的場景，表明地震中經歷的悲傷、哀慟、恐懼的破壞性感受，曾讓他們在一段時間內感到困惑和不安。但是，老年人更關注長期的生計問題，擔心子女是否能對其盡到贍養責任等現實問題。當老人被迫離開熟悉且投入畢生精力和感情的家園，去適應新的生活環境，其情緒會出現敏感、易發脾氣、學習新事物的興趣不高、喪失原有愛好等變化。

　　以往的研究中，性別是災后心理健康水平的一個預測因素，女性更容易受到災難事件的影響〔17～19〕。本研究結果類似。分析原因，社會化過程中，要求男性表現的堅強、勇敢，女性則可以表現出脆弱、膽小。因此，日常生活中，女性容易比男性外露悲傷情緒體驗，一些男性會隱藏內心的真正情感。有趣的是，震后6個月男性老年人的人際交往水平增高。數據分析表明，震前女性的人際交往水平高于男性(t=-4.36，P<0.001)，震后兩者差異不顯著。這可能是由于地震后，男性老年人因工作中斷、空閑時間相對增多，有機會參加休閑娛樂活動造成的;反過來，溝通和交往增多，從他人身上獲得的關心也就增多，更易于滿足安全感需要，有利于保持心理健康。

　　本研究中，60歲組老年人在多個維度上表現為震后心理健康水平下降，而70歲以上組差異不明顯，原因可能是后者樣本量較少。另外，70歲以上組比60歲以上組更容易獲得較多的外界支持，也可能導致差異不明顯。本研究還提示，60歲組老年人在震后對自我的接受以及生活環境的適應能力上，調節水平較弱，需要外界力量幫助他們協調來自內心、家庭和社會的壓力，接受自己的實際情況。另外，60歲組的認知效能水平明顯下降。在調查過程中，被訪老年人普遍表示自己的記憶力水平下降，思考事情的時候注意力不集中。在創傷性應激障礙(PTSD)的研究中，由創傷事件引起的記憶力障礙一直為臨床心理學工作者關注〔20，21〕。本研究提示，在尚未表現出臨床癥狀的老年人群中，認知水平也可能會出現下降。但是，按照男性、女性、已婚、其他婚姻狀況的分組形式，分別進行地震前后心理健康水平對比時，認知效能未表現出顯著差異，應該是由于這些組群樣本量小導致。不同文化程度、未婚、離婚或喪偶的老年人群，地震前后的心理健康得分無明顯差異，也可能與樣本量較小有關。

　　總之，地震后，災區老年人的心理健康水平發生變化，主要表現為情緒體驗差和適應能力下降。老年人的許多情緒體驗反應，來自于災難所導致的生活問題。女性、60～69歲的老年災民，適應新環境、調整負性情緒的能力較弱，更需要得到家人及專業工作人員的關注和關心。此外，本研究由于樣本相對較少，無法完全匹配老年人的軀體健康狀況、社會經濟生活水平，可能會影響結論的推廣程度。因此，將在未來的橫斷比較(擴大樣本量)和縱向追蹤(增加追蹤時間)中進一步檢驗本文的結果。

　　致謝：本研究得到西南科技大學心理咨詢中心同仁及志愿者的大力支持，心理所吳振云研究員、李德明研究員給予指導，謹致誠摯的感謝!

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