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心理咨詢師考試心理咨詢技能重點:森田療法

更新時間:2013-12-23 11:15:53 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 心理咨詢師考試心理咨詢技能重點:森田療法

  (Morita Therapy)是在1919年由日本慈惠醫科大學教授森田正馬博士創立的,在心理學上獨樹一幟。第二代教授高良武久博士,以及第三代日本濱松醫科大學教授大原健士郎博士等人繼承發揚了。在過去的八十多年里,全世界有數以千萬計的患者因為采用而擺脫了以往痛苦的生活。 神經質癥才是的最佳適應癥。神經質癥主要表現為患者出現某種癥狀,這種癥狀帶來痛苦,影響患者的正常生活。患者有克服癥狀,從癥狀中擺脫出來的強烈愿望。在特定條件下,任何人都可能發生神經質癥狀。 神經質癥狀繁雜,表現形式多樣。列出常見的部分癥狀。

  1.焦慮癥 此癥屬心因性疾病,在精神因素作用下起病。主要表現為緊張、焦躁不安、惶惶不可終日,同時伴有失眠、頭痛、心悸、出汗、呼吸不暢等軀體癥狀。有的平時無何不適感,但可突然出現焦慮、驚恐發作,心跳驟然加速,呼吸急促,四肢顫抖、發涼、自覺有瀕死感,這時往往去急診,但又查不出毛病來。此類稱為急性焦慮發作,也可稱為心臟神經癥。

  2.胃腸神經癥 主要表現為胃腸功能低下,攝入食物長時間停留胃內,引起胃部不適,有的出現腹脹、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀。這類人對自己的胃腸過于敏感,這種心理作用引起明顯的吸收障礙,結果導致消化不良,體重下降,日漸消瘦。這種癥狀采用效果最佳,其它療法療效甚微,就是未能觸及真正的病因。

  3.失眠癥 主要指神經性失眠,屬于神經癥的范圍。表現為入睡困難、早睡、早醒、睡眠表淺、易醒轉、多夢等。患者想盡辦法力圖排除影響睡眠的障礙。他們害怕失眠,認為如果睡不好,定會頭昏腦脹,精神不振,不能工作。如果睡得好,一切問題都能順利完成。因此,睡眠成了他們關心的頭等大事,構成失眠者的心病。

  4.恐怖癥 恐怖癥種類頗多,有人對人恐怖、視線恐怖、赤面恐怖、疾病恐怖、不潔恐怖、尖鋒恐怖、不完善恐怖、動物恐怖等等。其中以對人恐怖患病率最高,患者與人接觸感到苦惱。赤面恐怖者,怕見人臉紅,于是盡量回避、退縮,不愿與人交往。視線恐怖者,不能正視對方,如若與對方視線相遇,覺得自己的面部表情會引起人們的厭惡或自己的眼神令人生畏,不快,從而顧慮重重。 對于癌、結核、傳染病、艾滋病、精神病等產生恐怖情緒。因害怕病菌或癌細胞污染身體,整日提心吊膽,不敢觸碰任何物體。不潔恐怖往往與疾病恐怖同時發生。每當患者直接觸碰物體后,立刻感到沾上了臟物,反復洗手,沖洗身體,消毒衣物,終日生活在不潔恐怖之中,難以進行正常工作。 不完善恐怖者,即對自己所做的事情感到不妥,不放心,缺乏自信。處理日常事物時,反復核對,沒完沒了,使工作效率大大降低。有的人害怕刀、剪、繩子,恐怕傷害他人或自己而遠遠躲避,這類癥狀也稱為罪惡恐怖。

  5.強迫癥 人們都有這樣的經歷,出門時總要檢查一下門窗關好沒有;投信前再看一次信封是否粘合,偶爾出現上述現象,并不能算作病態。倘若終日為這些反復出現的觀念或行為所糾纏,明知無此必要,但仍無法控制,為此苦惱,這就屬于病態了。 強迫癥主要表現為強迫觀念和強迫動作。強迫觀念的人,常常對一引起毫無實際意義的問題反復思考,追根尋源。例如:"先有雞還是先有蛋?""銀河系以外是什么境地?"……聯想翩翩,永無止境。強迫行為的人,是以反復持久出現強迫動作為主要癥狀的。這些動作雖出自于患者的內心,但并不由自主地而產生。他們明知這些動作不合理,并盡了很大努力加以壓制,但卻不能加以擺脫,因此感到痛苦。 譬如,站在涼臺上的一位婦女,總欲要想把懷里的孩子扔到樓下;有的去大街就會情不自禁地數百貨大樓的窗戶,一遍又一遍反復進行,無法控制自己,終日惶惶不安,對工作學習有很大影響。

  6.職業性痙攣 有的人寫字或專門從事特殊職業的人進行操作時,往往出現手指發抖,震顫現象,不能把字寫好或準確完成動作,這是神經質癥狀的一種類型。患者因書寫痙攣不能寫作而感到痛苦。顯而易見,音樂家不能演奏,舞蹈家不能跳舞,畫家不能作畫,那是何等的遺憾。

  7.自卑感 森田稱自卑感為劣等感。這是表現為缺乏自信,覺得自己低人一等,因而不能發揮自己的能力,為此深感麻惱。其實,具有自卑感本身正是具有強烈進取心的表現。高良武久教授指出:劣等感的人只是因為他們的要求過高才出現這種癥狀。

  8.其它癥狀 神經質癥狀種類繁多,不勝枚舉。譬如,因見人見物斜視,而精力不能集中;因鼻子成了阻擋視線的障礙物而不能學習;因怕頭暈而不敢行走;在很短的時間里就感到疲勞(疲勞亢進),工作不能持續進行;在無病理情況下出現頭痛、頭沉、頭腦不清等等。

  傳統的實施方法

  1、住院式 的基本方法是住院治療。住院分四期,住院時間為40天。

  【第一期】

  第一期為絕對臥床期,要把患者隔離起來,禁止患者與他人會面,禁止談話、讀書、吸煙及其他消遣的活動。除進食、大小便外幾乎絕對臥床。其主要目的是從根本上解除患者的精神煩悶,使其產生解脫煩悶的體驗,其次是使心身疲勞得到調整。使患者體驗到只要讓苦悶任其自然,那么煩悶和痛苦就會通過情感的自然規律逐漸消失。 絕對臥床期至關重要,病人要絕對臥床,除洗臉、吃飯、大小便之外,禁止會客,看書、談話、聽收音機、看電視等一切活動,保證絕對安靜。一般情況下,最初情緒可暫時安定,隨著絕對臥床時間的拉長,會出現各種想法,產生靜臥難以忍受的狀態。繼而病人還會出現一種無聊的感覺,總想起來干點什么的愿望。這就是無聊期。 靜臥期間,當痛苦達到極點時,在極短暫的時間內,痛苦會迅速消失,精神立即感到爽快起來。這就是森田先生所說的"煩悶即解脫"的意思。這是一種情感上的自然變化的結果。這種變化有助于患者認識情感是不能由意志去排除的。病人想起床做些事情,正是精神能量從內部世界開始朝向外部世界。顯示病人此時已是病情好轉的開端。 絕對臥床期為4天,而后改成一周;一周也沒有效果的,可延長至10天或2周。森田認為絕對臥床期對失眠、焦慮和苦悶的病例有明顯療效。

  【第二期】

  第二期為輕工作期,同樣禁止交際、談話、外出,每日臥床時間限制在7-8小時,白天一定到戶外接觸空氣和陽光。此期開始寫日記。此期主要是促進患者心身的自發活動,患者為了個人健康,越來越渴望參加較重的勞動,以此為標準轉入第三期。 輕工作期一般為3至7天,此期可以做一些輕微的活動和勞動。要求病人每晚寫治療日記。 此期可以做一些輕微的活動和勞動。要求病人每晚寫治療日記。 輕作業期一開始,患者體驗到一種從無聊中解放出來的愉快情緒。由于患者解除了對癥狀的關注,癥狀的感覺減輕、對勞動等行動越來越感到興趣,渴望得到較多較重的工作 。

  【第三期】

  第三期為重體力勞動期。讓患者可隨意選擇各種重體力勞動,如拉鋸、田間勞動、庭院勞動、手工等等的工作。與此同時加上讀書的內容。此期主要指導患者在不知不覺中養成對工作的持久耐力。有了自信心的同時,使患者反復體驗對工作成功的喜悅,以培養其勇氣,喚起對工作的興趣,培養忍耐力。學會對癥狀置之不理,進一步將精神能量轉向外部世界。在強化外在行為的同時理解人類心理的自然狀態。在此期,不同的病例,所需時間不同,以1-2周為宜。

  【第四期】

  第四期為生活訓練期。此期進行適應外界變化的訓練。允許回到原單位或在醫院參加某些較為復雜的工作,晚上回到病房,堅持記日記。使患者在工作、學習、人際交往及實踐中進一步體驗順應自然的原則,為回歸社會做好準備。至此,把自己的一切都看成病態,被病態所束縛的患者,會洞察到自己順其自然的常態,從根本上促發其自然治愈力。生活訓練期1至2周,

  2、門診式 的治療原則是“任其自然地接受情緒,把應該做的事作為真正的目的和行動的準則”。即所謂的“順其自然”。就是說對情緒或癥狀任其自然,不管怎樣都要像健康人那樣去行動是最重要的。 用上述原則進行門診治療,通信治療,生活指導,都得到充分的效果。還有僅讀的科普書籍而治愈的患者。 門診治療也讓患者寫日記,醫生用評語進行指導。日記上不要訴說主觀的苦惱,僅僅具體地敘述每天的生活。

  3、新的操作 森田的繼承者們,把的原則,根據自己的經驗,作了各種修改,努力創造出了所謂新。目前在日本進行的醫院大多施行的是新操作。住院時間大致為3個月。 在現代社會中,讓患者接受治療,去忍受痛苦常常必須增加解釋的次數,甚至并用抗焦慮藥。在作業的內容上,也多數把繪畫療法、音樂療法、娛樂療法、體育療法等等應用到作業中去,使之與現代生活相適應。 傳統把第二期至第四期嚴格區分開來,而新的多數治療者,采用的理論,但各期沒有嚴格的界限,仍然有明顯效果。 新不僅限于治療神經癥,而適應證在不斷擴大。例如,藥物依賴、灑依賴、精神分裂癥、抑郁癥等等。都得到了治療效果。

  4、中國的現狀 傳入中國,并在臨床實踐十幾年,開展的單位眾多。當前,中國的心理治療特點較為普遍地采用整合性的,因此多數的醫院或精神科,在采用的過程中或之后并用其他心理治療的方法,如認知療法、行為療法、精神分析療法等,精神科醫生還多數在其不同階段采用少量相應的藥物。

  5、的特點 (1) 不問過去 與精神分析療法有許多不同,但最大的不同是不追溯過去,而是重視現實生活。通過現實生活去獲得體驗性認識,啟發病人“從現在開始”,“讓現實生活充滿活力”,“像健康人一樣生活就會變得健康”,回到現實中去追求健康人的生活方式。 (2)強調癥狀只不過是情緒變化的一種表現 森田的理論強調神經癥的癥狀,只不過是由于情緒變化,把正常心身狀態的變化視為病態而已。 (3) 不問情緒只重視行動 森田理論認為人的情緒不可能由自己的力量所左右,而行動可由自己的意志所支配,強調通過改變患者的行動,促使情緒的恢復,用“順其自然”“事實為真”“照健康人那樣做,便成為健康人”等原則來指導治療。 (4) 不用特殊設施 在現實環境中,一方面讓患者做為正常人過普通人的生活,一方面給他們以生活指導似的治療,通過現實生活中的活動,使患者從癥狀的束縛中解放出來。 (5) 性格修養 通過治療中的生活方式訓練,指導患者努力發揚性格的長處,避免短處,逐步陶冶性格。 (6) 身教重于言教 要求病人做的,不僅僅是用頭腦去理解,而要他們去身體力行,所以醫生的示范作用尤為重要。在傳統的醫院里,在醫生們與患者共同的生活中,給患者以生活上的指導,因此容易形成獨特、健全的人際關系。

  6、適應癥和評價 適用的年齡為15~40歲,以住院為主,門診治療只適用于輕癥。的適應證包括強迫思維、疑病癥、焦慮神經癥和植物神經功能紊亂。癔癥則不適合。抑郁神經癥可合用藥物治療。此外,對強迫行為、心理問題的軀體化也有效。目前在日本也用于治療某些心身疾病,效果比較滿意。

 

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