咨詢案例：心理咨詢師經(jīng)典案例問答題系列（108）
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一、一般情況
求助者：楊某，漢族，28歲，未婚，大學學歷，公司職員，收入中等，經(jīng)濟狀況良好。
二、求助者自述
近2個月來總是批復思考一些毫無意義的問題，如“洗水果時多用一點水好，還是少用一點水好”、“削帶皮的蔬菜如黃瓜時，是去皮厚一點還是薄一點好”，等等。雖然認為沒有必要，但是控制不住還要想。繼而出現(xiàn)洗衣服時總擔心洗不干凈而反復洗滌，直到自認為洗干凈為止，為此耽誤了許多時間，正常的工作、生活受到了一定程度的影響。逐漸的脾氣變得急躁，遇到一點小事就愛發(fā)火，經(jīng)常感到疲憊，做事情的興趣也不如從前，還出現(xiàn)了睡眠不好，經(jīng)常要到凌晨一兩點鐘才能入睡。故感到很苦惱，迫切希望能夠得到咨詢師的幫助。
三、咨詢師的觀察了解到的情況
求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病。2個多月前，求助者在報紙上偶然看到這樣一條報道，現(xiàn)在許多蔬菜和水果都含有大量的農(nóng)藥，對人體有很大的損害，食用前最好多洗幾遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果時就變得很緊張，總是擔心農(nóng)藥去不干凈而反復洗，情況逐漸加重而不能自控，甚至只要是洗的東西都要反復洗。后來又出現(xiàn)了一種奇怪的想法，走過街天橋時總想著跳下去，為此感到害怕，盡量避免走過街天橋。由于這些問題的困擾，求助者的工作、生活受到了影響，但尚能堅持應對，只是感到苦惱，希望盡快解決，因此前來進行心理咨詢。
參考答案
一、該求助者的主要癥狀是：強迫洗滌、強迫意向、回避行為、易激惹、興趣減退、睡眠障礙。
二、本案例的初步診斷是：神經(jīng)性心理問題。
診斷依據(jù)：
1、引起的心理沖突與現(xiàn)實處境沒什么關(guān)系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。
2、痛苦的情緒體驗持續(xù)時間為2個月，未超過3個月。
3、精神痛苦程度難以解脫，對工作和生活有一定程度的影響。
4、心理沖突的內(nèi)容泛化。
5、本案例雖有強迫癥狀，但持續(xù)時間較短，社會功能受損程度不重，未達到神經(jīng)癥的診斷標準，故考慮神經(jīng)癥性心理問題。
三、對該求助者的心理活動可以從以下幾個方面進行定性分析：
1、根據(jù)判斷正常心理活動與異常心理活動的三原則，可知該求助者的心理活動在形式上和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則;各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致;其個性相對穩(wěn)定，故其心理活動在正常范圍。
2、從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷，可知本案中求助者表現(xiàn)出強烈的求治愿望而主動求醫(yī)。
3、從求助者對“癥狀”的“自知”程度 來分析，可知本案例中求助者能認識到自己的心理行為異常，也能分析其產(chǎn)生的原因，希望通過一定的方法來解決。
四、在與該求助者制定咨詢目標時，判定咨詢目標是否有效，應具有以下要素：
1、具體。目標不具體，就難以操作和判斷，目標越具體，就越容易見到效果。具體目標是應該受終極目標指引的具體目標，而不孤立的具體目標。
2、可行。目標沒有可行性，超出了求助者可能性的水平，或超出了咨詢師所能提供的條件，則目標就很難達到。此外，經(jīng)濟條件等因素也會成為影響可行性的因素。
3、積極。目標的有效性在于目標是積極的，符合人們發(fā)展的需要。
4、雙方可以接受。咨詢目標應該由雙方共同商定，若雙方的目標有差異，則應通過雙方的交流來修正。若無法協(xié)調(diào)，應以求助者的要求為主。若咨詢師無法認可，也可中止咨詢關(guān)系或轉(zhuǎn)介給別的咨詢師。
5、屬于心理學性質(zhì)。對于不牽涉心理問題的來訪，一般不屬于心理咨詢范圍。
6、可以評估。目標無法評估，則不稱其為目標。及時評估有助于看到進步，鼓舞雙方信心，可發(fā)現(xiàn)不足，及時調(diào)整目標或措施。
7、多層次統(tǒng)一。咨詢目標是多層次的，既有眼前目標，又有長遠目標;既有特殊目標，又有一般目標;既有局部目標，又有整體目標。有效的目標應該是多層次目標的協(xié)調(diào)、統(tǒng)一。
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