第三節 B組人格障礙(浮夸、情緒化、反復無常)

　　反社會人格障礙 Antisocial Personality Disorder (未成熟型)

　　1.反社會人格障礙的主要表現特征

　　(1)高度攻擊性、激惹鹵莽

　　(2)無責任感義務感，無羞恥愧疚感，不能從既往教訓和懲罰中得益

　　(3)沖動性，行為無計劃，易受偶發動機驅使

　　(4)社會良知損害，欺詐、侵害他人，不遵守有關法律行為或社會準則

　　2.反社會人格障礙的診斷與發展

　　(1)診斷的年齡限定：至少18歲

　　(2)在少年期即有品行障礙，少年后期/青年初期達到高潮

　　(3)成年后期反社會行為/違法違紀有所緩解，但仍有心理障礙

　　(4)排除MR、器質性腦功能障礙、精神分裂癥、情感性精神疾病等

　　泰森： 我每天醒來時都恨我自己，因為我沒有留下任何尊嚴，在監獄中我的尊嚴喪失殆盡

　　我是世界上最不負責的人

　　我恨這個世界

　　死亡是一位黑人知道的唯一自由，除了拳擊我不知道自己還能干其他什么，但我總不能打到60歲吧，結果你們可以猜出來。

　　石家莊特大爆炸案元兇靳如超

　　石家莊市刑滿釋放人員靳如超因家庭瑣事對其鄰居及繼母、前妻、姐姐等人懷恨在心，遂產生用爆炸手段報復的念頭。2001年3月12日至14日，靳如超先后3次到從事非法制造炸藥的河北省鹿泉市農民王玉順、郝鳳琴處購買炸藥共600公斤，并進行了爆炸實驗。3月15日上午，靳如超將所購炸藥運至石家莊市郊外藏匿。3月15日晚至16日凌晨，靳如超用早在2000年從鹿泉市石井采石一廠工人胡曉洪處購買的50枚雷管和20余根導火索制成引爆裝置，然后將 575公斤炸藥連同引爆裝置，分別運送并放置到與其有矛盾的鄰居和家族成員所居住的宿舍樓3處，及其姐姐售出的宿舍樓一處，之后將炸藥依次引爆，共造成 108人死亡，38人受傷。此外，靳如超還于2001年3月9日在云南省馬關縣持柴刀將一名曾與其同居的女青年韋志花殺死。

　　“電視上靳如超神態平靜地說著作案的過程，口齒還不算特別含糊，供認也極似誠懇，整個場面有些像開新聞發布會。”

　　2001年4月29日上午，河北省高級人民法院對石家莊特大爆炸案做出二審判決，依法維持石家莊市中級人民法院對被告人靳如超、王玉順、郝鳳琴判處死刑，剝奪政治權利終身的一審判決;改判被告人胡曉洪死刑，緩期二年執行，剝奪政治權利終身;根據最高人民法院的授權，依法核準靳如超、王玉順、郝鳳琴死刑，并于宣判后立即押赴刑場執行槍決。

　　§ Ryan從童年起就開始進出司法機構，逃學、打架斗毆、破壞公物、抽煙酗酒、吸毒是其基本生活方式。其外表頗能迷惑女性，擅長言辭，先后誘奸、奸殺少女乃至有夫之婦數十名。在法庭或精神評估時可痛哭流涕表示悔恨，但轉眼又若無其事。

　　3.青少年違法犯罪與反社會人格障礙

　　(1)反社會人格障礙者很少主動求醫，因而延誤矯治、不良行為持續發展

　　(2)青少年違法犯罪者中確有相當部分反社會人格障礙者，其余者雖有人格缺陷但尚未達到反社會人格障礙的程度

　　(3)反社會人格障礙者心理活動的各個方面都有損害

　　4.反社會人格障礙的矯治與干預

　　(1)控制沖動性，約束行為

　　(2)情感矯治與高級情感培養

　　(3)道德法律的教育和威懾

　　(4)社區監督，獎懲并重

　　二.邊緣型人格障礙Borderline Personality Disorder (未成熟型)

　　§ 不能保持穩定的人際關系、起伏于極端理想與極其貶斥之間，自我形象不確定、情緒混亂，行為沖動，反復有自殺或自殘自傷行為

　　§ 邊緣型人格障礙者約占所有人格障礙的50%

　　邊緣型人格障礙者大約有24%到74%患重度抑郁，4%至20%患雙相心境障礙，67%的至少有一種物質濫用。至少有25%的貪食癥者是邊緣型人格障礙。大約有6% 的邊緣型人格障礙者最終死于自殺。

　　隨著年齡增長，進入30歲以后癥狀可能逐步改善。

　　介于人格障礙與精神病之間的“臨界”或“邊緣”

　　界定的困難

　　1980s年代以來的研究

　　與其它人格障礙癥狀的重合

　　強烈的情緒不穩定性與顯著的沖動性

　　情緒反應激烈起伏，忽而欣喜若狂忽而抑郁絕望

　　與情境不適應的強烈憤怒，無法自制的發怒或激惹反應，甚至訴諸攻擊或暴力

　　不時突發沖動行為，有潛在的自我毀滅危險，如飛車、性濫交、藥物濫用、暴飲暴食、酗酒、購物狂……

　　反復發生自傷、自殺行為，或假自殺、自殺/自傷姿態，或相關的威脅

　　人際關系兩極性

　　極端理想化與極端貶斥兩極之間的急劇變化

　　極力想引起他人注意，不能忍耐被人冷落

　　頤使氣指、控制他人與依賴從屬糾纏他人的兩極

　　自我認同的困惑

　　強烈的自我空虛感

　　自我形象不確定

　　3.自我人生目標困惑

　　§ 被診斷為邊緣型人格障礙者，其中75%上女性，反映了社會對女性的偏見。同樣的癥狀在男性則更多被診斷為反社會人格障礙。

　　研究顯示在生物學因素之外，社會生活環境、特別是早年創傷，諸如遭受過虐待(包括性虐待)、被遺棄等對邊緣型人格障礙的形成和發展有重要影響。

　　一項研究報告其邊緣型人格障礙的樣本中有91%在18歲前遭受過虐待，92%的被遺棄

　　盡管治療醫師大都不愿接受邊緣型人格障礙的治療，但不同于其他人格障礙，藥物治療對其強烈的情緒爆發以及沖動控制有明確效果，一般多采用抗抑郁劑或碳酸鋰

　　《過把癮》：江珊扮演的杜 梅：

　　父母慘劇留下深深的心理創傷，使其極度缺乏安全感;強烈渴望愛情和保護，滿黑板的“愛”字揭示出內心的擔憂和恐懼;采用極端荒謬的方式試圖占有愛;暴風驟雨的情緒起落變幻最終離散了愛人

　　三. 表演型人格障礙

　　§ 過分情緒化夸張而膚淺，極力追求成為他人注意中心，與人交往常見不適當的性挑逗，易受暗示

　　§ 主要是女性被診斷為表演型人格障礙，其癥狀是典型的西方文化的“女性刻板形象”，反映出性別歧視。

　　§ 不能忍受不被他人注意，以夸張的戲劇化的情緒或行為刻意追求成為人們注意的中心，總是利用身體外表來吸引乃至誘惑、挑逗他人，利用哭鬧等情緒來操縱他人

　　§ 與反社會人格障礙重合很多，約2/3的表演型人格障礙者同時符合反社會人格障礙的診斷

　　自戀型人格障礙

　　§ 無論在幻想或行動上的自命不凡自我欣賞的夸大感，強烈需要他人的贊揚與順從、要求特殊優待以滿足自己的期望，但卻目中無人、不能與他人產生情感共鳴，甚至損人利己

　　§《自戀主義的文化》，Christopher Lasch, 1978，“‘我’ 一代”，隨著社會文化的巨大變革、競爭加劇、個人主義盛行、極力追求成功，自戀型人格障礙似乎有流行趨勢

　　中國獨生子女一代的精英階層，是否格外贊賞或不自覺地表現出強烈的自戀?

　　§ 因為現實往往不能滿足自戀型人格障礙對自我的無限夸大，他們很容易陷于重度抑郁，特別是人到中年。治療一般都是因抑郁而開始。重點是幫助他們現實地認識自己，以及學習理解和感受他人的情感。

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