一般資料：求助者，男性，37歲，離異，本科畢業，公務員。

　　求助者主述：半年多來我一直情緒不高，內心很亂、很煩、對什么事物都不感興趣，白天無精打采，晚上睡不著，體重下降了30多斤。

　　求助者自述：我大學畢業后一直在機關工作，工作上應該說是很順利的，35歲就當處長了，人際關系也不錯，我對工作是很負責的，可以說是兢兢業業，領導、同事都看好我。收入比較穩定，已經購買了經濟適用房。孩子很聽話、很懂事。大約在春節左右，我偶然發現我妻子和一個男性網友來往非常密切，我很生氣，要她不再和網友聯系，可我妻子辯解說他們之間沒有什么見不得人的，居然還繼續交住。我特別生氣，一男一女來往的那么密切，能沒有問題?和她吵了幾次，她就是不改。我一氣之下，提出離婚，她不同意，我就去法院打官司，最終判了離婚。后來我開始尋找自己的伴侶，但談了幾個，不是我看不上別人，就是別人看不上我。家里人都勸我復婚算了，我很矛盾，是復婚還是再找一個?其實我離婚后也挺后悔的，我和妻子是大學同學，還是有感情基礎的，況且還有一個孩子，想到這些我有了和妻子復婚的想法.可一想到她和網友的事，而且還那么不聽話，就想干脆再找一個算了。就在這時，沒想到她原來不同意離婚的，聽說我有復婚的想法后，居然很快找了一個人結婚了。這可把我氣死了。后來聽說她不是嫁給原來那個網友，我又后悔，覺得可能是錯怪她了。我恨自己猶豫不決，耽誤了時間，覺得特別窩囊和委屈，真難受。我心煩，我生她的氣，更生自己的氣，為此情緒不高，沒興趣干工作，一天到晚打不起精神，沒什么胃口，晚上睡不著，有時折騰到夜里三四點才睡，經常頭昏腦脹的，注意力總集中不起來，特別愛對人發脾氣。現在我不愿意出門見人，各種各樣的應酬都推掉了。這事讓我很苦惱。我們領導說心理咨詢能幫我解除痛苦，我希望您能幫幫我。

　　咨詢師的觀察與了解：求助者從小做事情就要求做好，性格較內向，從小到大學習和生活比較順利。大學畢業后進入機關工作，自我要求嚴格，工作踏實努力，人際關系良好，因婚姻問題苦惱。現強打精神上班，但經常出錯。

　　根據案例，請回答以下問題：

　　l、分析案例，對該求助者做出診斷并說明診斷依據。(30分)

　　診斷：嚴重心理問題。(10分)

　　診斷依據：

　　1、按病與非病的三原則(2分),排除精神病(1分)。

　　2、癥狀表現：

　　主要心理癥狀(2分)是：內心痛苦、情緒低落、心煩、后悔、委屈、氣憤、興趣下降、注意力不集中。(2分，每項0.5分)

　　主要軀體癥狀(1分)是：食欲下降、入睡困難、頭昏腦脹。(1分)

　　3、癥狀由婚姻問題引起，屬于強烈現實刺激。(2分)

　　4、精神負擔重(1分)，存在內心痛苦(1分)，但由于現實性沖突所引起(1分)。

　　5、病程(1分)：癥狀持續時間長，半年左右(1分)。

　　6、嚴重程度：求助者的癥狀影響了社會功能，有泛化、回避出現。(2分)

　　7、癥狀不是由軀體疾病所致。(2分)

　　診斷：嚴重心理問題。(10分)診斷依據：

　　根據劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的知情意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

　　沖突為常形，經歷重大現實刺激，誘發心理問題產生的事件是離婚與復婚不成，屬于生

　　活中的重大事件，較嚴重，排除神經癥和可疑神經癥。

　　不良情緒持續時間為半年，至今未化解。精神痛苦程度重，失眠，對什么都沒有興趣，

　　沒有精神、沒有胃口，體重下降30多斤;社會功能有一定程度的受損，影響工作質量和效率，回避應酬，不愿出門見人。問題已經有了一定程度的泛化。

　　故診斷為嚴重心理問題。

　　二、在咨詢中應避免出現的不恰當的提問方式是什么?(20分)

　　1、避免提問“為什么”的問題。(5分)

　　2、避免多重選擇性問題。(3分)

　　3、避免多重問題。(3分) 4、避免修飾性反問。(3分)

　　5、避免責備性問題。(3分) 6、避免解釋性問題。(3分)

　　或者：

　　避免“為什么……”的問題，因為這類問題有強烈的暗示性。

　　避免多重選擇性問題， 因為這類問題是封閉性的，會影響咨詢師獲得信息。

　　避免多重問題，因為這類問題往往使求助者不知所措。

　　避免修飾性反問，因為這類問題不需要也無法回答。

　　避免責備性問題，因為這類問題往往是求助者產生防衛心理。

　　避免解釋性問題，因為這類問題可能減少求助者的自我探索

　　三、心理咨詢師怎樣就咨詢目標的有效特征與求助者商定咨詢目標?(30分)

　　1、咨詢目標 2、 由心理咨詢師與求助者共同

　　3、商定(4分) 4、具體(3分)

　　5、可行(3分) 6、積極(3分) 7、雙方可以接受(3分)

　　8、屬于心理學性質(4分)

　　7、可以評估(3分) 8、多層次統一(3分)

　　9、咨詢目標可以進行修改，但需雙方重新商定。(4分)

　　或者：

　　向求助者說明有效咨詢目標的基本要素，一個有效的咨詢目標，應該具有以下要素：

　　(1)具體。目標不具體，就難以操作和判斷，目標越具體，就越容易見到效果。我們在此所說的具體目標是應該受終極目標指引的具體目標，而不是孤立的具體目標。

　　(2)可行。目標沒有可行性，超出了求助者可能的水平，或現有的可能水平，或超出了咨詢師所能提供的條件等等，則目標就很難達到。此外，經濟條件等因素也會成為影響可行性的因素。

　　(3)積極。目標的有效性在于目標是積極的，是符合人們發展需要的。有些目標雖能解決求助者的問題，但卻是消極的，那就不足取。

　　(4)雙方可以接受。一般來說，咨詢目標應該由雙方共同商定。若無法協調應以求助者的要求為主。若咨詢師無法認可，也可中止咨詢關系或轉介給別的咨詢師。

　　(5)屬于心理學性質。對于不牽涉心理問題的來訪，一般不屬于心理咨詢范圍。心理咨詢主要涉及心理障礙問題、心理適應問題、心理發展問題。

　　(6)可以評估。目標無法評估，則不稱其為目標。及時評估，有助于看到進步，鼓舞雙方信心，可發現不足，及時調整目標或措施。當然，咨詢目標的達成，有些可直接表現為行動，有些則可能是觀念的轉變，情感的調節，后者亦可用心理測驗量表評定。

　　(7)多層次統一。咨詢目標是多層次的，既有眼前目標，又有長遠目標;既有特殊目標，又有一般目標;既有局部目標，又有整體目標。有效的目標應該是多層次目標的協調統一。

　　四、在本案例中心理咨詢師使用了陽性強化法幫助求助者改變行為，請寫出陽性強化法的原理及工作程序。(20分)

　　基本原理

　　1、行為主義認為一個習得行為如果得以持續，一定是被它的結果所強化。(2分)

　　2、如果建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵。(2分)

　　3、以陽性強化為主，及時獎勵正常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就是陽性強化法。(8分)

　　工作程序

　　1、明確治療的靶目標(2分)2、監控靶行為(2分)

　　3、設計新的行為結果(2分)4、實施強化(2分)

　　(1)基本原理：基于操作性條件反射的原理。行為主義認為行為是后天習得，并且認為一個習得行為如果得以持續，一定是被它的結果所強化。所以如果想建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵，如果要消除某種行為，就得設法給予懲罰，這種被稱為“懲罰法”的行為矯正方法，完全適用于出現行為障礙的求助者。大多數行為學家認為，對人最好是只獎不罰。只要合理安排陽性強化的程序，求助者一般都可以慢慢地接近目標，雖然獎與罰有時可以相輔相成，但建立的辦法對行為的影響更大，以陽性強化為主，及時獎勵正常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就叫做陽性強化法。

　　(2)工作程序：

　　A、明確治療的靶目標：靶目標越具體越好，如果目標過大，將難以操作。設定的目標應當可以客觀測量與分析。

　　B、監控靶行為：評定靶行為的基礎水平。詳細觀察和記錄該行為發生的頻度，程度和后果，特別要注意靶行為的直接后果對不良行為的強化作用。

　　C、設計新的行為結果：設計新的結果取代以往不良行為產生的直接后果。

　　D、實施強化：繼續記錄靶行為。當求助者出現適當行為時及時給予強化，陽性強化的標準應是現實可行的、可達到的。要設計一個漸進強化的時間表，促使行為朝期望方向發展，內外強化物要同時使用，對求助者要有足夠的吸引力。

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