第一單元 幼兒、兒童、少年期的心理咨詢

　　從發(fā)展心理學(xué)的角度看，人從出生到死亡是一個(gè)精神活動的連續(xù)體，在這個(gè)連續(xù)體的不同發(fā)展階段上，心理活動有各自的特征。對一般心理活動來說如此，對心理問題和心理障礙來說也是如此。無論就心理問題的性質(zhì)，或心理問題的表現(xiàn)方式，不同年齡階段都會表現(xiàn)出差異。

　　一、幼兒、兒童期的心理咨詢

　　對3歲以前的嬰幼兒來說，心理發(fā)展的最大威脅，莫過于安全感得不到滿足。因?yàn)樵谶@個(gè)年齡階段上，個(gè)體保存的本能是第一本能。在這個(gè)問題上，我們與弗洛伊德的觀點(diǎn)是相左的。許多案例可以證明，這時(shí)遭受驚嚇，會影響孩子的心理發(fā)展。

　　對于一個(gè)3歲以后的幼兒說來，雖然他與外界信息溝通的范圍更廣，但安全感仍然是重要的。心理障礙可能由一個(gè)恐怖電影鏡頭的驚嚇產(chǎn)生，但卻很少由小朋友之間爭搶玩具引起。兩個(gè)幼兒，今天因?yàn)闋帗屚婢叨罂蓿魈炜赡苡质呛门笥选Ｒ驗(yàn)樵谶@個(gè)年齡階段上，個(gè)人占有欲并不是個(gè)體心理發(fā)展的主要部分。

　　在這個(gè)年齡階段上，被一只貓?bào)@嚇，可以使孩子長大后害怕所有的皮毛。這是由于他們的大腦皮層功能尚未完善，內(nèi)抑制力較差，大腦的分化能力不足，所以，兒童遭受驚嚇后，情緒很容易泛化。

　　與成人不同，兒童的情緒結(jié)構(gòu)比較簡單，情緒的內(nèi)容多與個(gè)體保存本能、安全感和其他生物需要有關(guān);而很多復(fù)雜的人際關(guān)系卻不一定對兒童構(gòu)成直接威脅，即便是家庭不和或其他成人吵鬧打架，也只有直接威脅到兒童安全時(shí)，才形成所謂心理壓力。

　　兒童心理障礙的內(nèi)容與形式并不十分復(fù)雜，但由于兒童表達(dá)情感不能像成人那樣通過豐富的語言宣泄內(nèi)心壓抑，所以心理障礙更多以行為障礙為主，如多動、緘默、多余動作、攻擊或退縮行為等等。

　　例6-1 鄭×，男，5歲，學(xué)前班兒童。

　　據(jù)孩子母親陳述，孩子聰慧，兩歲半能講很多大人話，但膽小，敏感，一人不敢在家。晚上必須媽媽陪在身邊才可入睡。入幼兒園時(shí)全托，開始很不習(xí)慣，強(qiáng)迫送進(jìn)幼兒園一周后，發(fā)現(xiàn)患兒一人獨(dú)處，不與小朋友一起玩耍，對老師有恐懼感。后來無奈，請保姆在家看管。5歲時(shí)，為將來入學(xué)有基礎(chǔ)，送進(jìn)學(xué)前班幼兒園。開始階段還好，老師教的課程內(nèi)容均能學(xué)會，也有興趣。一月前，因與另一小朋友爭奪一塊橡皮被老師大聲訓(xùn)斥，當(dāng)即因害怕而失聲大哭，又被老師嚴(yán)厲制止不敢哭泣。回家后，發(fā)現(xiàn)不自主地?cái)D眼、歪頭，大人制止時(shí)可以控制，但過后仍改不掉，最近不單擠眼、歪頭，而且喉嚨里還同時(shí)發(fā)出一種怪聲音。

　　孩子的上述行為障礙是在大腦皮層功能發(fā)育尚不完善的基礎(chǔ)上，由驚嚇引起。成人的制止非但無效，反而是一種強(qiáng)化信號，故建議家長無須注意孩子的多余動作，聽其自然，絕對不應(yīng)再給精神刺激，一般兩三個(gè)月后可自愈。半年后電話隨訪，患兒大約在六周后再不發(fā)出怪聲，兩個(gè)月后多余動作消失，只是在老師提問時(shí)偶爾有擠眼動作。

　　例6-2 韓××，女，6歲半，小學(xué)二年級學(xué)生。

　　父親報(bào)告病史：該女孩5歲前在祖母身邊，上學(xué)時(shí)接來父母處居住。上學(xué)后一切情況良好。父母經(jīng)常吵架，孩子每每表現(xiàn)緊張。一次父母吵架，母親用茶杯打破父親的額部，她見到父親滿頭是血，當(dāng)即昏厥，醒后呈精神緊張、退縮狀態(tài)。事后，每遇緊張情景(如考試)便出現(xiàn)手指抽搐現(xiàn)象。

　　該女孩屬反應(yīng)性行為障礙。建議其父母今后不得在孩子面前爭吵，給她以平靜安全的家庭環(huán)境，轉(zhuǎn)告教師應(yīng)對該女孩溫和，不要突然提問，更不要訓(xùn)斥。建議不要服用任何鎮(zhèn)靜劑，以免影響孩子腦功能的發(fā)育。九個(gè)月后電話隨訪，患兒基本康復(fù)，接來祖母與該女孩同住。

　　該女孩在剛剛進(jìn)人成人世界時(shí)，對成人之間的關(guān)系是不理解的，缺乏任何這方面的知識，所以當(dāng)看到父母吵鬧時(shí)，就會產(chǎn)生恐懼。

　　4～6歲的兒童，已經(jīng)開始有簡單的道德觀念，對自我和他人的評價(jià)系統(tǒng)開始萌發(fā)，為此，他們開始關(guān)注與自尊和自信相關(guān)的信息，在這時(shí)，成人的言語或態(tài)度，對他們至關(guān)重要。這一年齡階段的孩子雖然開始評價(jià)自我和他人，但由于尚未掌握準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)，沒有足夠的識別和判斷能力，所以對許多事情的價(jià)值，都是惟成人的意見是從。成人對他的評價(jià)，可以影響他們的人格發(fā)展。如果成人在這一階段上由于語言與不慎而傷害了孩子，其后果可能是嚴(yán)重的。

　　例6-3 常××，女，24歲，會計(jì)員。

　　主訴：我當(dāng)會計(jì)3個(gè)月以來，總是挨批評。主要是開支票時(shí)總是寫錯(cuò)，有時(shí)連寫五六張，心里越怕寫錯(cuò)，末了還是寫錯(cuò)。我覺得我不能當(dāng)會計(jì)，為這事，心里煩死了。

　　經(jīng)咨詢師詢問，未發(fā)覺其他任何與此事有關(guān)聯(lián)的緣由。

　　為緩解焦慮情緒，進(jìn)行放松訓(xùn)練。在求助者第一次進(jìn)入放松狀態(tài)時(shí)，問她童年時(shí)期受過哪些刺激。求助者說想不起來。

　　當(dāng)?shù)?次咨詢并進(jìn)行放松時(shí)，求助者突然說：

　　“我想起來了。記得我上小學(xué)的前一年，姨媽領(lǐng)著我表姐到我家來，在院子里，媽媽特別高興地對表姐說：‘看看，這姑娘長得多俊!可不像俺那丫頭，又黑又丑!’我當(dāng)時(shí)心里有說不出的滋味，好像要哭，可是沒哭出來。”

　　“后來呢?”咨詢師立即問道。

　　“后來再沒覺得生氣，只是見到生人時(shí)就想到自己很丑，不好意思。”

　　“在學(xué)校里……”

　　“在學(xué)校我不愛和同學(xué)在一起，總覺得不如別人，其實(shí)學(xué)習(xí)也不比他們差，可我總是覺得不行，課堂回答問題時(shí)，笨嘴笨舌，心里懂，總說不明白。”

　　“工作以后呢?”

　　“就是工作以后，更不行了。記賬、算賬，我擔(dān)心自己沒能力，特別是開支票……”

　　“做其他事呢?”

　　“也不行，不怕您笑話，別人介紹男朋友我都不敢見，覺得人家肯定看不上我。”

　　這位嚴(yán)重缺乏自信的求助者，她的自信心何時(shí)被毀掉的呢?影響之深遠(yuǎn)能想像得到嗎?這些問題，讀者肯定能回答出來。

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