女性，28歲，大專(zhuān)畢業(yè)，未婚，工人，心情不好，暴飲暴食5年。

　　自我陳述：父親有神經(jīng)官能癥史。我皮膚比較黑，自從我記事開(kāi)始父母就看不起我，經(jīng)常說(shuō)我沒(méi)出息，我的自尊心受到很大傷害。我從小暗下決心，一定要出人頭地，一定要比別人優(yōu)秀，要用我的成功來(lái)改變父母原來(lái)對(duì)我的看法和偏見(jiàn)。我是在痛苦中度過(guò)我的童年的。5年前的夏天，我獨(dú)自一人去北京某大學(xué)租房復(fù)習(xí)考研，當(dāng)年沒(méi)能考上;第二年我又考過(guò)一次，也沒(méi)考上。這兩次考研，事先都沒(méi)跟父母講過(guò)，我原本想考上研究生后，讓父母看到我是一個(gè)有出息的人，可是我沒(méi)做到，這讓我感到前途很悲觀。從那以后，我開(kāi)始晚上睡不好，有時(shí)很早就醒了;白天又頭昏頭痛。心情越來(lái)越不好了，很自卑，覺(jué)得自己樣樣不如別人，又不會(huì)與人交際，沒(méi)有男孩子喜歡我。我的好多同學(xué)已經(jīng)有了他們各自的家庭和事業(yè)，而我卻一無(wú)所有。這么多年來(lái)，我沒(méi)有過(guò)正常的狀態(tài)，一直獨(dú)自承受著痛苦，我覺(jué)得做人沒(méi)有多大意思，但真要去死又很矛盾，還不甘心就這樣死掉。我心情不好的時(shí)候就吃東西，控制不住，有時(shí)一頓要吃平時(shí)3天的食物量。其實(shí)我很怕胖，這樣吃東西讓我感到十分苦惱，我也不知道該怎么辦。我以前很瘦，只有90多斤，現(xiàn)在有130 多斤了。看看別人都很開(kāi)心，可我就是一點(diǎn)也高興不起來(lái);樣樣不如別人，能力也沒(méi)有了，我一無(wú)所有，全世界每個(gè)人都比我好。覺(jué)得我對(duì)現(xiàn)在的工作提不起一點(diǎn)興趣，想換個(gè)工作又一時(shí)難以找到稱(chēng)心的。父母現(xiàn)在還不知道我早就生病了。這幾天我實(shí)在受不了，控制不住地吃東西，不想與人交往，梳妝打扮也無(wú)所謂，白天多躺在床上，我是瞞著單位的人和父母來(lái)看病的。

　　心理測(cè)驗(yàn)：

　　咨詢(xún)前SDS粗分62分，SAS粗分51分。

　　SCL-90

　　軀體化：3.6 強(qiáng)迫：1 人際關(guān)系：2.4 抑郁：2.4 焦慮：3.5

　　敵對(duì)：1 恐怖：2.8 偏執(zhí)：1.2 精神病性：1 其他：3.1

　　EPQ量表測(cè)驗(yàn)剖析圖：

　　P：90 E：25 N：75 L：20

　　MMPI量表T分

　　L：0 F：45 K：15 Hs：80 D：100

　　Hy：50 Pd：40 Mf：35 Pa：55 Pt：70

　　Sc：40 Ma：15 Si：70

　　根據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：

　　1、請(qǐng)對(duì)求助者的個(gè)人成長(zhǎng)資料進(jìn)行分類(lèi)整理。(15)

　　(1)童年生活經(jīng)歷(5分)

　　①吃東西未洗手遭到母親訓(xùn)斥

　　②身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病

　　③父母感情融洽

　　④父母管教嚴(yán)厲，做事追求完美

　　(2)青少年期情況(5分)

　　①興趣愛(ài)好較少，很少與同伴玩耍、作游戲

　　②大學(xué)時(shí)間同學(xué)患肝炎而擔(dān)心被傳染

　　③沒(méi)有要好的朋友

　　④學(xué)習(xí)就業(yè)很順利

　　(3)青年情況(5分)

　　①高中畢業(yè)后，以?xún)?yōu)異的成績(jī)考入某名牌大學(xué)

　　②大三時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)洗手

　　③工作以后不但沒(méi)有減輕，反而越來(lái)越重

　　④越來(lái)越孤僻，不愿與人交往

　　2、請(qǐng)對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行分類(lèi)整理。(15分)

　　(1)精神狀態(tài)(10分)

　　①無(wú)感覺(jué)異常，注意力不集中、記憶力下降，強(qiáng)迫思維(2分)

　　②情感：情緒急躁，愛(ài)發(fā)脾氣，焦慮不安，內(nèi)心苦惱(2分)

　　③強(qiáng)迫行為，反復(fù)洗手，反復(fù)檢查門(mén)窗，擔(dān)心做事情沒(méi)有做好而反復(fù)檢查;回避行為;因怕別人知道而盡量減少與人接觸;強(qiáng)迫意向;每當(dāng)走到陽(yáng)臺(tái)時(shí)就有一種想跳下去的沖動(dòng)(4分)

　　④人格相對(duì)穩(wěn)定(2分)

　　(2)身體狀態(tài);無(wú)軀體異常感覺(jué)，主要是睡眠很差，做夢(mèng)多(2分)

　　(3)社會(huì)工作及人際交往狀況(3分)

　　①工作中經(jīng)常出錯(cuò)

　　②社會(huì)交往很少，與外界接觸不良

　　3、該求助的主要癥狀是什么?(15分)

　　(1)強(qiáng)迫思維：總想到自己會(huì)不會(huì)被傳染，舉例(3分)，不舉例(1分)

　　(2)強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫檢查，舉例(3分),不舉例(1分)

　　(3)強(qiáng)迫意向：每當(dāng)走到陽(yáng)臺(tái)時(shí)就有一種想跳下去的沖動(dòng)，舉例(3分)，不舉例(1分)

　　(4)回避行為：因怕別人知道而盡量減少與人接觸，舉例(2分)，不舉例(1分)

　　(5)焦慮情緒(1分)

　　(6)睡眠障礙(1分)

　　(7)注意力不集中(1分)

　　(8)記憶力減退(1分)

　　4、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?(20分)

　　(1)診斷(4分)

　　非精神病性精神障礙，可得(2分);神經(jīng)癥性精神障礙，可得(2分);強(qiáng)迫性精神癥，得(4分)。

　　(2)診斷診據(jù)(16分)

　　①癥狀：強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫意向、回避行為(每項(xiàng)2分，共8分)

　　②內(nèi)容充分泛化(2分)

　　③有自知力，能夠主動(dòng)求醫(yī)或按照“病與非病三原則”排除重性精神病(2分)

　　④病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，10余年(2分)

　　⑤嚴(yán)重程度：社會(huì)功能已經(jīng)受損：精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦。(2分)

　　5、請(qǐng)對(duì)本案例進(jìn)行病因分析。(10分)

　　(1)社會(huì)學(xué)原因(4分)

　　①童年因未洗手受母親訓(xùn)斥

　　②家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲

　　③大學(xué)時(shí)同學(xué)患肝炎

　　(2)心理與行為方面的認(rèn)知因素(4分)

　　①錯(cuò)誤觀念：童年和青年期的經(jīng)歷形成了不干凈就會(huì)染上疾病的觀念。

　　②對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：害怕被傳染上肝火。

　　③性格內(nèi)向，凡事追求完美。

　　(3)生物學(xué)因素，可能有遺傳因素，求助者母校可能有強(qiáng)迫性人格(2分)

　　6、你認(rèn)為對(duì)求助者進(jìn)行量化評(píng)定需要選擇哪些量表?為什么?(10分)

　　為了對(duì)求助者進(jìn)行量化評(píng)定，可以選擇：MMPI或EPQ或16PF、SCL-90、SAS、SDS。(4分)

　　選擇依據(jù):為了全面了解求助者人格特點(diǎn)可以選擇MMPI或EPQ或16PF;為了全面了解求助者癥狀表現(xiàn)可以選擇SCL-90;為了進(jìn)一步了解求助者抑郁和焦慮癥狀， 可以選擇SDS、SAS。(6分)

　　7、為確診本案例，還需要了解哪些資料?(10分)

　　婚戀史(2分)

　　疾病史(2分)

　　家族史(2分)

　　治療經(jīng)歷(2分)

　　嬰幼期情況(2分)

　　8、對(duì)本案例來(lái)講，比較妥當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦鞘裁?為什么?(5分)

　　處理措施：轉(zhuǎn)介給精神科和心理科治療(2分)

　　原因：因?yàn)榍笾咦畲罂赡茉\斷為強(qiáng)迫癥，屬于心理異常，越出心理咨詢(xún)范圍。(3分)

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