藥物治療

　　一旦確診強迫癥，治療上要考慮藥物治療和心理治療，雖然強迫癥的發病原因至今尚不明確，但是有研究表明患者腦內神經遞質失衡是造成其發病的重要原因，包括：①5-HT功能低下;②DA功能障礙;③Sigma-1受體不足;④谷氨酸含量升高等。抗強迫藥物就是針對這幾個環節發揮作用來治療強迫癥的。

　　目前的抗強迫藥物都是抗抑郁藥，而抗抑郁藥物往往也可以治療焦慮，有些抗精神病藥也可以治療抑郁、強迫，因為這些藥物都可以作用于大腦的5-HT、DA等多種神經遞質，而這些神經遞質和強迫癥、抑郁癥、焦慮癥的發生均有密切的關系。這樣一說可能大家就好理解為什么抗抑郁藥可以治療強迫癥，抗精神病藥也可以用來治療強迫癥了吧，就目前的現狀來看，抗強迫藥物對治療強迫癥還是有著良好的療效的。[1]

　　1.抗強迫藥物治療的原則

　　1-1 長期原則

　　足量抗強迫藥物治療至少要3~6個月，有些病人則需要更長的時間才能視為一個療程結束，才能進行療效評估。不能服用 1~2個月就評估療效，決定換藥。因為強迫癥的治療起效比較慢，和抑郁癥不同，抑郁癥服藥2個月就可以評估療效，調整治療方案了，強迫癥至少要3~6個月才行。

　　1-2 足量原則

　　抗強迫藥物治療的劑量一般都比較大，有時甚至是說明書上所說的最高劑量。這是因為低劑量治療療效往往很不好，因此要應用較大劑量。當然每一位患者情況不同，具體用藥劑量要具體分析具體確定，但是一般來說，抗強迫治療的藥物劑量是偏大的。

　　1-3 維持時間要長

　　最大劑量的抗強迫藥物取得較好療效時，一般建議維持這個劑量6~12個月左右，再考慮減量維持2~3年。

　　2. 強迫癥的一線藥物治療

　　首選的藥物有：SSRI類的藥物(5-HT再攝取抑制劑)：①氟伏沙明;②帕羅西汀;③氟西汀;④舍曲林。這4種藥物是一線藥物，臨床實踐證明這4種藥物療效比較好。

　　這類藥物的藥理特點是增加腦內中樞神經系統的5-HT的濃度，從而起到抗強迫、抗抑郁和抗焦慮作用。

　　分別說一下這幾個藥物：

　　1) 氟伏沙明：治療強迫癥的常用藥量是150~300mg/天，可以晚上一次服用，也可以分兩次服用，這個藥有一定的鎮靜安眠作用。雖然SSRI類藥物有5 種，但是這幾種藥物在療效上是各不相同的，蘭釋我在強迫癥的治療中應用的比較多，個人體會抗強迫效果還是不錯的，對難治性強迫癥也有比較好的效果，跟這個藥對Sigma(西格瑪)受體作用較強有關系。另外，蘭釋也是兒童強迫癥的首選藥。

　　2)帕羅西汀：這個藥也是我比較喜歡用的藥物，效果也是不錯的。這個藥物用于抗強迫的話，常用劑量是 30~60mg/天，可以一次口服。這個藥物抗焦慮的效果也很好。帕羅西汀是阻斷5-HT再攝取作用最強的藥物，升高5-HT的作用最強，抗強迫、焦慮效果好與此有關系。應用的一點體會：開始服用時，先吃半片，吃幾天后再加到1片。如果停藥的話，慢慢減量，不可一下停用。個別患者服藥后有一定的鎮靜作用，可以放到晚上服藥。個別患者用后會出現一過性的高血壓，因此高血壓患者服用的話需要定期監測血壓。

　　3)氟西?。河糜诳箯娖鹊脑?，常用劑量是40~60mg/天，可以一次口服。該藥是治療貪食癥、厭食癥的首選藥，用于抗強迫效果也是不錯的。這個藥的副作用常表現為消化系統的癥狀，如腹瀉等，大多2周后消失。

　　4)舍曲林：該藥的副作用相對較小，常用的劑量是150~300mg/天，可以一次口服。

　　3. 強迫癥的二線藥物治療

　　1)氯丙咪嗪：又叫氯米帕明，是三環類抗抑郁藥，是個老藥，老藥不代表療效不好，相反，該藥抗強迫效果是很好的，常用劑量是150~300mg。該藥的主要問題是副作用較大，尤其對心臟的副作用較大，尤其是在大劑量下，副作用就更明顯了。在目前重視藥物安全性的前提下，該藥的使用就越來越少了。

　　2.)文拉法新、米氮平、西酞普蘭、利培酮等藥物。

　　4. 強迫癥的三線藥物治療

　　三線藥物可以理解為增效劑，對于難治性的強迫癥，合用增效劑有時會有一些較好的效果，一般都是抗精神病藥物，注意：加用增效劑要在大夫的指導、同意下進行，畢竟這一類的藥物副作用相對較大。

　　1)阿立哌唑：常用劑量5~15mg/天，分1次或者2次口服。從臨床上看有些患者加用阿立哌唑后效果很好，當然不是適合所有的強迫癥患者，作為一種方法可以試一試。

　　2)奧氮平：常用劑量5~10mg/天，1次口服，從文獻和臨床實踐上看，加用奧氮平，對部分強迫患者還是有效果的。

　　3)喹硫平：常用劑量200-400mg/天，1次口服，對部分患者有效果。

　　5. 難治性強迫癥的治療

　　難治性強迫癥是指經過氯丙咪嗪和至少一種SSRI類藥物的獨立足量、足療程治療并未獲得滿意療效的強迫癥，一般來說多采取加量、換藥和聯合用藥的方法進行治療。具體的調整方法，要結合每一位患者的具體臨床表現確定。聯合用藥的話，大多采取抗強迫藥物和增效劑聯合，一線藥物和二線藥物聯合，不同的抗強迫藥物聯合。

　　6. 強迫癥的藥物治療步驟：

　　常用的幾種方案

　　1)選擇一線的SSRI類藥物系統治療。

　　2)加用非典型抗精神病藥物強化治療。

　　3)換另外一種一線SSRI類藥物治療。

　　4)加用或者換用氯米帕明。

　　5)換成艾司西酞普蘭或者西酞普蘭治、。

　　6)其他治療：例如電休克治療。

　　7) 不鼓勵進行腦神經外科治療，因為腦神經外科治療，可能造成不可逆的損傷。

　　至于每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮到患者的病情、既往用藥經歷及服藥后的效果、患者對藥物的耐受情況、副作用情況，還要考慮到患者的經濟情況，綜合考慮后做出決定，然后通過隨訪患者，隨時調整治療方案，使患者逐步走向康復

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