一、一般情況

　　求助者：某男，漢族，30歲，未婚，大學學歷，公務員，收入中等，經濟狀況良好。

　　二、求助者自述轉自環 球 網 校edu24ol.com

　　從小性格較內向，不愛說話，生活在很傳統的家庭，父母是小學教師，感情融洽，但對他管教很嚴厲，從小要求他做一個懂事規矩的孩子，做任何事情都要做的最好，養成了做事情按部就班、追求完美的習慣，遇到做不好的事情，都重新去做，直到做好為止。興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲，只是一心學習。從小學到大學，學習成績很優秀，一直名列前茅，偶然一次考不好，就非常難過，擔心對不起父母。因此。在別人眼中，他是一個非常優秀的孩子，幾乎挑不出什么缺點，令人羨慕。高中畢業后，以優異的成績考入某名牌大學，前兩年學習、生活如常，在大三時開始反復的洗手，有時甚至洗十幾遍，自己知道沒有必要，卻控制不住，只有做了才感到輕松。學生宿舍在15層，有一個陽臺，每當走到陽臺時就有一種想跳下去的沖動，總是擔心自己控制不住而感到焦慮、害怕，為此盡量避免去陽臺。這種情況一直持續到現在，不但沒有減輕，反而越來越重，耽誤了許多時間，工作和生活受到很大影響，性格變得孤僻，做事優柔寡斷，不愿與人交往，沒有要好的朋友，內心非常痛苦，因此來到心理門診，迫切希望能夠消除毛病和不適，改善交往狀況。

　　三、咨詢師觀察了解到的情況

　　求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病。童年時曾經發生過這樣的事情，有一次因為沒有洗手就拿東西吃，被母親嚴厲訓斥并告誡他，手上有成千上萬的病菌，不洗手就會得病，并在母親的監督下，把手洗干凈才被允許吃東西。從那以后，養成了愛干凈的習慣，認為若不衛生就會染病。這件事對他的生活未有多大影響。求助者上大學三年級的時候，同寢食的一位同學突然查出患了肝炎，因為這件事就聯想起母親訓斥的話，感到很緊張，擔心自己會不會被傳染，自此以后就開始反復洗手，有時要洗十幾遍，自己也明白沒有必要，但是就是控制不了。為此，耽誤了很多時間，學習受到了一定程度的影響，即使這樣，成績仍然不錯，順利畢業。畢業后到一家大型私企公司任職，尚能勝任工作，由于表現很好，兩年后被提拔為部門經理，至今已一年。近一年來，l涂前述癥狀加重外，還出現反復檢查門窗是否關好，擔心做事情沒有做好而反復檢查，因怕別人知道而盡量減少與人接觸，嚴重地影響TT作和生活，睡眠很差，做夢多，注意力不集中，記憶力下降，急躁，愛發脾氣，工作經常出差錯，為此感到焦慮不安，內心非常苦惱。

　　依據以上案例，回答以下問題：

　　一、對該求助者的個人成長資料進行整理。

　　二、對該求助者目前的身心和社會功能狀態進行整理。轉自環 球 網 校edu24ol.com

　　三、該求助者的主要癥狀是什么?

　　四、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據是什么?

　　五、對本案例如何進行病因分析?

　　六、對該求助者的臨床表現如何進行量化評定?

　　七、結合本案例，你認為制定咨詢目標應把握什么原則?

　　八、結合本案例，你計劃采用的咨詢方法及原理是什么?

　　參考答案：

　　一、對該求助者的個人成長資料進行如下整理：

　　1.童年生活經歷：(1)吃東西未洗手遭到母親訓斥;(2)身體健康，未患過嚴重疾病;(3)父母感情融洽;(4)父母管教嚴厲，做事追求完美。

　　2.青少年期情況：(1)興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲;(2)大學時因同學患肝炎而擔心被傳染;(3)沒有要好的朋友;(4)學習、就業很順利。

　　二、該求助者目前的身心和社會功能狀態如下：

　　1.精神狀態：(1)注意力不集中;(2)記憶力下降;(3)情緒急躁，愛發脾氣。

　　2.生理功能改變：睡眠障礙。

　　3.社會功能狀況：(1)工作中經常出差錯;(2)社會交往很少，與外界接觸不良。

　　三、該求助者的主要癥狀是：強迫洗手、強迫檢查、強迫意向、回避行為、焦慮、睡眠障礙、注意力不集中、記憶力減退。

　　四、本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經癥性障礙或神經官能癥、強迫性神經癥。

　　診斷依據：

　　1.強迫癥狀。

　　2.內容充分泛化。

　　3.有自知力，能夠主動求醫或按照病與非病的三原則排除重性精神病。

　　4.病程持續時間較長。

　　5.社會功能已經受額。

　　6.精神負擔重，內心痛苦。

　　五、本案例的病因如下：

　　1.社會原因：(1)童年因未洗手就吃東西受母親訓斥;(2)家庭教養嚴厲;(3)大學時因同學患肝炎而擔心被傳染;(4)自幼衛生習慣對心理障礙的形成有一定的影響。

　　2.心理與行為方面的認知原因：(1)錯誤觀念：童年和青少年期的經歷導致其形成了不干凈就會染上疾病的觀念;(2)對現實問題的誤解或錯誤評價：害怕被傳染上肝炎，性格內向，凡事追求完美。

　　六、對該求助者的臨床表現進行量化評定時，可按照神經癥臨床評定方法進行評定：

　　1.病程：l年以上，評為3分。

　　2.精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人幫助才能擺脫，評為2分。

　　3.社會功能：工作效率顯著下降，回避社交場合，評為2分。

　　總分為7分，精神痛苦程度和社會功能改變超過3個月，神經癥的診斷成立。

　　七、結合本案例，我認為制定咨詢目標應把握的原則如下：

　　1.與求助者共同商定咨詢目標。

　　2.正確判定求助者的期望與咨詢目標的關系。該求助者希望能改變反復洗手、反復檢查的毛病，改善睡眠狀況，能正常與人交往，這　與通過咨詢改變求助者錯誤認知、行為和情緒的目標是密切相關的。

　　3.向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標。

　　4.向求助者說明，咨詢中發現更深層的問題，需要對原有目標做出調整，重新確立新的目標。

　　八、結合本案例，我計劃采用的咨詢方法及原理如下：

　　1.咨詢方法：(1)引導求助者做自我探索，使之能夠認識成長中存在的錯誤觀念及個性方面的不足，體驗到從前自我認識的不足，增加自發性與活力，從而達到自我實現，排除障礙，創造條件，開發潛能;(2)幫助求助者學習建設性的行為，以改變、消除適應不良的行為，如消除或減輕強迫癥狀或焦慮情緒。

　　2.咨詢原理：人的情緒和行為的變化與他對現實世界事物的認識、態度和看法有關，對同一事物的認識不同，其引發的情緒和行為的變化也不同。因此，通過改變對現實世界事物的認識、態度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，以此學會正確面對生活中的其他問題，從而促進身心的全面健康和發展。

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