09年心理咨詢認知行為療法知識輔導(十二)

更新時間：2009-10-19 15:27:29 來源：|0

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　　4.第7～9次治療

　　在前面幾次治療中，咨詢師主要是通過言語技術來改變求助者錯誤的認知過程和觀念。而在這幾次治療中，咨詢師的主要目的是通過行為技術來進一步改變原有的認知觀念，以及通過認知復習來鞏固求助者已經掌握了的，新的、正確的認識過程和觀念。這一步的工作主要有以下幾個內容：

　　首先是重新喚起求助者對愉快情緒的體驗。求助者在戀愛上的失敗感是一種泛化性的負性體驗，因此他對自己的過去、現在及將來的行為都予以否定性的評價。這樣他就完全忽略了對愉快情緒的感受，即使有一些，也在那種泛化的、強大的抑郁情緒的壓力下變得模糊不清了。針對這種情況，咨詢師有意引起求助者對以前經驗的回憶，包括他從小時候起許多成功的經歷。當求助者出現愉快情緒或其它積極的表現時，咨詢師及時予以肯定和強化，促使他體驗到更多更深的愉快情緒。

　　其次是對求助者行為的重新塑造。求助者在治療中多次提到他在學習方面的困難。實際上他的學習能力并沒有真的下降，而是他對自己的這種能力有不正確的看法。于是咨詢師采用了“梯級任務作業”的技術，幫他克服這種不正確的認識。讓求助者一下子達到他原來的學習狀態是不可能的，因此咨詢師根據求助者的專業特點幫助他制定了幾個學習等級，包括：補上落下的功課，查文獻，開始論文工作等等。求助者每完成一級，咨詢師或求助者自己就給予強化，從而使求助者逐步達到他原來的學習水平。對于求助者的人際交往問題，治療也采取了類似的行為矯正技術。讓他對那些能引起他愉快體驗和控制感的活動加以關注和標定，促使他建立起人際關系。這樣不僅使求助者感受到自己努力的效果，也幫助他注意到那些給他帶來良性體驗的活動和行為，逐步建立起新的觀念，學會新的、適應性的行為。

　　認知復習則不是從這一階段才開始的。在前面幾個咨詢過程中，咨詢師要求求助者在實際生活的情境下演示自己，觀察、模仿別人，以及自己進行的語義分析，不斷記錄、反省自己的行為活動和情緒體驗，完成梯級任務等作業，都是認知復習的工作。

　　對于本例求助者，經過近10次的治療，他在情緒和行為上已經從根本上有了改變，在人際交往、生活、學習等方面也逐步恢復了以前的狀態。他在最后一次治療結束時對咨詢師說：“我覺得我改變的不僅僅是情緒和行為，更重要的是我對很多問題的看法有了根本的改變。”

　　四.注意事項

　　有的心理學家認為，在心理治療領域中，認知療法很可能會成為一種主導方法。目前，認知理論及認知治療技術正逐步被廣大臨床心理學工作者和精神科咨詢師所接受，其價值也在實際中得到越來越多人的重視，它的技術方法亦不斷得到補充和發展。但認知治療要得到充分發展，還面臨著以下幾個方面的課題，這也是認知治療的發展趨向。

　　首先要發展更可靠的評價認識過程的方法，其次還要進一步認識和了解認知與情感、行為之間相互關系，確立影響認知類型的變量，包括認知發生.維持和改變時的影響因素，并努力將上述因素應用于治療實踐。最后，還要不斷重新評價認知理論和適用范圍。如果認知療法能較完滿地解決上述幾個方面的問題，那么它將勢必成為心理治療領域的主導力量。

　　心理障礙和疾病有很多種類，認知治療并非對所有這些障礙和疾病都有效。一般來說認知治療比較適于治療傳統精神病學中被診斷為神經官能癥的一類心理疾病，其中比較常見的是用這種方法來治療抑郁性神經癥。因為這類神經癥求助者大都有一定的自知力，有利于咨詢師引導他調動其自身潛能解決他自己的問題。實際上這一類求助者也大都是其他心理治療的適用對象。

　　具體來說，認知治療可用以治療抑郁性神經癥，焦慮癥恐怖癥(包括社交恐怖癥)，考試前緊張焦慮、情緒的激怒和慢性疼痛的求助者，對神經性厭食、性功能障礙及酒精中毒等，也可作為選用的一種方法。但是認知治療對下述一類求助者無效或療效甚微：伴有幻覺、妄想、或腦器質性病變的抑郁求助者，以及分裂情感性精神求助者。目前有關認知療法所引起的不良反應尚無報道。

　　梅肯鮑姆的療法：認知重組起著關鍵的作用。梅肯鮑姆認為認知結構是思維的組織方面，它似乎監督和指導著想法的選擇。

　　認知結構就像一個“執行處理者”，它“掌握著思維的藍圖”，決定什么時候繼續、中斷或改變思維。

　　“行為的改變是要經過一系列中介過程的，包括內部言語、認知結構與行為的相互作用以及隨之而來的結果”。

　　他區分了變化過程的三個階段，在每一階段，這三個方面都相互交織在一起。

　　第一階段：自我觀察。

　　第二階段：開始一種新的內部對話。

　　第三階段：學習新的技能。

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