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第五章 不愿公開(kāi)就醫(yī)者的心理自助與疏導(dǎo)

在疾病流行期間不同程度上出現(xiàn)了民眾否認(rèn)患病、忌諱就醫(yī)、不愿意公開(kāi)就醫(yī)、拒絕就醫(yī)、就醫(yī)后依從性差等現(xiàn)象，不僅增加了患病或傳染的風(fēng)險(xiǎn)，延誤了防范與治療，還人為增加了統(tǒng)計(jì)、防疫、治療等難度。

第一節(jié) 不愿公開(kāi)就醫(yī)者的心理特征

一、恐懼心理

此次疫情的突然出現(xiàn)，尤其是現(xiàn)代通信技術(shù)發(fā)展迅速，各種文字、影像等多媒體信息一時(shí)間出現(xiàn)，在感官上對(duì)人們產(chǎn)生了強(qiáng)烈的沖擊，其中某些畫(huà)面足以對(duì)民眾的內(nèi)心產(chǎn)生強(qiáng)烈的震撼，從而心生恐懼。

在這種情況下，一是害怕就醫(yī)反而帶來(lái)更嚴(yán)重的后果。有些人即使知道自己或家人發(fā)熱了，出現(xiàn)癥狀了，由于害怕在醫(yī)院就醫(yī)過(guò)程中，反而被病毒感染，因此寧愿心存僥幸，先相信自己或家人沒(méi)有被新型冠狀病毒感染。其實(shí)有些人的發(fā)熱癥狀，可能確實(shí)是普通感冒或一般性的炎癥引起的，不就醫(yī)也可自愈。可一旦感染了新型冠狀病毒，不及時(shí)就醫(yī)，從而延誤治療，既傳染別人，又貽害自身。

二是害怕就醫(yī)后自己或家人被隔離，給自己或家人帶來(lái)無(wú)法彌補(bǔ)的損失。有些人出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，擔(dān)心就醫(yī)后自己或家人被隔離，嚴(yán)重影響生活，要么家中有老人、孩子需要照顧，要么近期已經(jīng)安排了重要的事情，要么早已訂好了機(jī)票、酒店，準(zhǔn)備春節(jié)外出旅游，一旦被隔離，這些都無(wú)法實(shí)現(xiàn)了。

三是害怕就醫(yī)后給自己帶來(lái)的負(fù)面影響。疫情當(dāng)前，人們談病色變，避而不及。有些人擔(dān)心自己或家人就醫(yī)，無(wú)論是否被確診感染新型冠狀病毒，都會(huì)受到別人的歧視，產(chǎn)生不利影響。

一般這些人都聽(tīng)不進(jìn)去別人的安慰，情緒非常敵視，總是懷疑被誤診，總以為意外可能會(huì)發(fā)生在他們的身上。

二、盲目自信、抱持僥幸心理

在否認(rèn)患病、忌諱就醫(yī)、不愿意公開(kāi)就醫(yī)、拒絕就醫(yī)、就醫(yī)后依從性差等現(xiàn)象中，有些人是典型的盲目自信，否認(rèn)或抱持僥幸心理。在缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)新型冠狀病毒一無(wú)所知的前提下，盲目認(rèn)為自己及家人向來(lái)身體好，目前又沒(méi)有明確接觸史，應(yīng)該不會(huì)被新型冠狀病毒感染，因此即使自己或家人出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽等癥狀也認(rèn)為這只是一般感冒發(fā)熱，甚至在明確診斷的情況下，寧可采用不科學(xué)的方法去治療，也不到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)治療，因此可能延誤了時(shí)機(jī)，沒(méi)有早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，甚至造成家庭聚集式傳播。

三、病恥感、自罪感

有些人存在對(duì)疾病的恥辱感和自罪感，使得他們不敢也不愿意主動(dòng)、公開(kāi)就醫(yī)。有些人感染了新型冠狀病毒，從歸因上歸結(jié)于自己的某些錯(cuò)誤，是遭了報(bào)應(yīng)，甚至是犯了罪。有些人從認(rèn)知上認(rèn)為感染了新型冠狀病毒，這是非常可恥的事，丟人的事，認(rèn)為患病了別人會(huì)指責(zé)自己、笑話自己等。正是由于這些不正確的認(rèn)知，從而導(dǎo)致了行為上的否認(rèn)患病、忌諱就醫(yī)、不愿意公開(kāi)就醫(yī)、拒絕就醫(yī)、就醫(yī)后依從性差等現(xiàn)象。

四、缺乏信任感

有些人對(duì)國(guó)家、對(duì)政府、對(duì)社會(huì)機(jī)構(gòu)(醫(yī)療機(jī)構(gòu))、對(duì)他人嚴(yán)重缺乏信任感。受個(gè)別事件、個(gè)別人的案例影響，有些人負(fù)性情緒爆滿，認(rèn)為大難當(dāng)頭，人人為己，哪有人會(huì)舍己救人，哪有人會(huì)為他人著想，由于相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)匱乏，產(chǎn)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任感和抵觸感，認(rèn)為去就醫(yī)也得不到很好的救治，還會(huì)被耽誤、被誤診誤治，甚至受到嚴(yán)重的傷害。

五、人格因素

有些人屬于偏執(zhí)人格，有些人屬于反社會(huì)人格，有些人屬于邊緣人格等，由于人格的原因，他們不愿意接受正確的認(rèn)知，不聽(tīng)從政府的指導(dǎo)，不遵守防范要求。此類(lèi)人群思維出現(xiàn)明顯的偏執(zhí)和絕對(duì)化、災(zāi)難化，難以聽(tīng)從別人的意見(jiàn)，變得敏感、多疑;注意力下降，對(duì)疾病進(jìn)行否認(rèn);對(duì)家人或其他人要求苛刻，對(duì)社會(huì)不信任，對(duì)生命覺(jué)得不公平。容易出現(xiàn)沖動(dòng)行為，表現(xiàn)為謾罵他人、侮辱他人、違反規(guī)則等。

六、其他因素

有人因隱私問(wèn)題，不愿意或不便公開(kāi)自己的個(gè)人信息。有人認(rèn)為就醫(yī)可能給自己帶來(lái)不必要的麻煩。有人認(rèn)為醫(yī)院人滿為患，一去就耽誤半天甚至一整天的時(shí)間，得不償失。

第二節(jié) 不愿公開(kāi)就醫(yī)者的常見(jiàn)心理或精神問(wèn)題

不愿公開(kāi)就醫(yī)的人群主要擔(dān)心自己如果去就醫(yī)可能會(huì)被誤診、隔離;擔(dān)心如果自己并非新型冠狀病毒感染可能會(huì)因進(jìn)醫(yī)院就醫(yī)而被感染;即便出現(xiàn)癥狀，也不愿承認(rèn)和面對(duì)，擔(dān)心被確診，否認(rèn)疾病;擔(dān)心就醫(yī)后被他人知道或確診后的病恥感等。鑒于此，該類(lèi)人群常會(huì)出現(xiàn)以下心理或精神問(wèn)題：

一、焦慮反應(yīng)

主要表現(xiàn)為對(duì)未知過(guò)度擔(dān)心，提心吊膽，惶恐不安，對(duì)外界刺激敏感，注意力難以集中，易受干擾，難以入睡、睡中易驚醒，情緒不穩(wěn)定，愛(ài)發(fā)脾氣、煩躁易怒，心神不安、坐臥不寧，有失控感，有的出現(xiàn)出汗、心跳加快、口干、胃部不適、胸悶氣短等神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。

二、強(qiáng)迫性反應(yīng)

主要表現(xiàn)為對(duì)身體過(guò)分關(guān)注，出現(xiàn)強(qiáng)迫性思維，不受控制地反復(fù)想就醫(yī)可能產(chǎn)生的消極后果，為此感到非常痛苦;出現(xiàn)強(qiáng)迫行為，因?yàn)榕率芨腥径磸?fù)洗手、強(qiáng)迫檢查、反復(fù)消毒家具與生活環(huán)境等，這些癥狀常伴隨著焦慮情緒反復(fù)出現(xiàn);出現(xiàn)回避行為，如生病不去醫(yī)院就醫(yī)。

三、抑郁狀態(tài)

主要表現(xiàn)為情緒低落，憂心忡忡，郁郁寡歡，唉聲嘆氣，高興不起來(lái)，感到孤獨(dú)、絕望、無(wú)助，缺乏興趣，反應(yīng)遲鈍，不愿與人交往，生活被動(dòng)，言語(yǔ)減少，難以入睡或早醒，有的人睡眠增多，食欲下降，性欲減退，精力下降等，躲藏在自己的世界當(dāng)中，有的甚至出現(xiàn)自殺的想法。

四、睡眠問(wèn)題

主要表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深，易醒和早醒，醒后再入睡困難，嚴(yán)重者可發(fā)展為睡眠障礙。

五、軀體憂慮

主要表現(xiàn)為不去醫(yī)院，自己在家反復(fù)量體溫，喝水(熱水)，然后體溫增加(喝熱水后量體溫，體溫會(huì)增高)，感到無(wú)力、疲乏、沒(méi)有食欲、胸悶、憋氣等，導(dǎo)致發(fā)熱。有基礎(chǔ)疾病的人群還可能加重基礎(chǔ)疾病的癥狀和引起復(fù)發(fā)。

六、酗酒或物質(zhì)濫用

主要表現(xiàn)為飲酒、大量吸煙和服用抗精神病藥物。這是很多人幫助自己應(yīng)對(duì)疫情心理應(yīng)激的常見(jiàn)方法，雖然可能短暫有效，但由此也會(huì)帶來(lái)飲酒成癮或物質(zhì)依賴等一系列心理問(wèn)題。

第三節(jié) 不愿公開(kāi)就醫(yī)者的心理自助與疏導(dǎo)

針對(duì)這一類(lèi)人群心理特點(diǎn)及容易出現(xiàn)的各類(lèi)心理情緒問(wèn)題，可采用以下的心理自助干預(yù)方法。

一、獲取科學(xué)信息，緩解恐慌

了解情況，獲取信息是人面臨危險(xiǎn)、威脅的自然反應(yīng)，因?yàn)槲覀兿胍獙?duì)自己的處境有所掌控，增加安全感。目前情況下，大家關(guān)心的信息有兩類(lèi)：一是新型冠狀病毒感染的肺炎相關(guān)知識(shí)，二是疫情發(fā)展情況。但問(wèn)題就在于，我們身處信息發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，能夠接收的信息、知識(shí)來(lái)源太多，甚至出現(xiàn)很多謠言和聳人聽(tīng)聞的信息，這本身會(huì)造成或加重恐慌和壓力。這樣的恐慌，可能會(huì)導(dǎo)致我們真的出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，也不愿就診，否認(rèn)疾病，過(guò)度擔(dān)心，這其實(shí)是因?yàn)g覽了過(guò)多的負(fù)面信息，出現(xiàn)了對(duì)于新型冠狀病毒感染的肺炎的“災(zāi)難化”解讀。

針對(duì)這樣的情況有三點(diǎn)建議，一是減少接觸或獲取有關(guān)災(zāi)難的信息，尤其是悲慘的或慘痛的畫(huà)面信息，防止災(zāi)難給我們帶來(lái)更大的恐慌;二是找可靠的信息源，比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)組織、政府機(jī)關(guān)發(fā)布的，我們可以從電視和網(wǎng)絡(luò)中獲取足夠的一線官方報(bào)道;三是要調(diào)動(dòng)自己的知識(shí)或常識(shí)去判斷信息和知識(shí)的正確性或可靠性。

二、理性對(duì)待疾病，及早就醫(yī)

當(dāng)身體生病的時(shí)候，是需要更專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)和治療的。單純否認(rèn)疾病的發(fā)生并不能促進(jìn)問(wèn)題的解決，反而會(huì)讓疾病惡化。如果存在實(shí)際困難無(wú)法到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，也可以在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療平臺(tái)通過(guò)視頻、語(yǔ)音和文字方式進(jìn)行求助，聽(tīng)從醫(yī)囑。如果情況需要，還是建議到醫(yī)院完善相關(guān)檢查，確定診斷。

及時(shí)就診，能夠有更多的機(jī)會(huì)得到專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)建議，對(duì)于疾病治療，身體康復(fù)，家人安全都更有實(shí)際的幫助。

三、減輕內(nèi)疚、自責(zé)和病恥感

新型冠狀病毒感染的肺炎疫情暴發(fā)后，患者會(huì)感染其他人，其內(nèi)心也承擔(dān)著巨大的壓力，感到自責(zé)、內(nèi)疚、羞恥，不愿就醫(yī)。

但事實(shí)上，在疫情開(kāi)始的時(shí)候，我們絕大部分人無(wú)法判斷疫情的嚴(yán)重程度。當(dāng)我們被感染疾病甚至無(wú)意成為傳播者的時(shí)候，我們同樣也是受害者。我們不是這場(chǎng)疾病的始作俑者，所以無(wú)需過(guò)分自責(zé)、內(nèi)疚。另外，我們得了病就應(yīng)該需要休息，需要專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和治療，這是很正常的。

四、調(diào)節(jié)情緒和壓力

1.識(shí)別和接納當(dāng)下的情緒 在重大疫情下，人們處于應(yīng)激狀態(tài)，往往會(huì)出現(xiàn)各種各樣的情緒，常見(jiàn)的情緒包括恐慌、擔(dān)心、焦慮、猜疑、憤怒、攻擊沖動(dòng)等，適度的情緒壓力是有好處的，可以幫助我們識(shí)別和遠(yuǎn)離危險(xiǎn)，但過(guò)度的負(fù)性情緒會(huì)有損我們的健康;無(wú)論你有了什么情緒，這些都屬于你正常的心理反應(yīng)。理解這些情緒在當(dāng)前情況下都是正常的，識(shí)別和接受自己的這些情緒，不要否認(rèn)和排斥它們，才能更好地管理自己的情緒而避免被情緒所控制。

2.尋找和利用資源 這包括外在資源，比如：國(guó)家層面提供的幫助和所在地區(qū)機(jī)構(gòu)和社區(qū)層面的資源，包括通過(guò)正規(guī)途徑和權(quán)威部門(mén)發(fā)布的信息等，以及家人和朋友的支持，化被動(dòng)為主動(dòng)，保持和家人的及時(shí)聯(lián)系，從社會(huì)和家人的支持中汲取溫暖和力量。也包括內(nèi)在資源，比如：之前自己曾經(jīng)應(yīng)對(duì)各種危機(jī)事件的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn);也包括我們內(nèi)心里的希望和力量，災(zāi)難都是會(huì)過(guò)去的，現(xiàn)在只是在這個(gè)解決困難的過(guò)程中。

3.嘗試放松自己 可以嘗試放松訓(xùn)練——腹式呼吸。在感覺(jué)壓力的時(shí)候，試著調(diào)整呼吸，可以把手放在肚子上，用從1數(shù)到3的時(shí)間，慢慢地用鼻子吸氣，讓腹部用力，感受肚子慢慢鼓起來(lái)。然后，再專(zhuān)注地讓腹部慢慢回落，慢慢地呼出這口氣，同時(shí)再?gòu)?數(shù)到5。每次10分鐘左右，可以幫助有效減壓。也可以做些能讓自己感覺(jué)好的事情，不管是看電視節(jié)目、看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)、玩游戲，適當(dāng)與網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行“隔離”，將自己的注意力轉(zhuǎn)移到能讓自己更舒適的活動(dòng)上，然后放松下來(lái)。

4.維持正常、規(guī)律、健康的生活作息，適量運(yùn)動(dòng) 正常、規(guī)律、健康的生活作息非常重要，適當(dāng)休息，盡量保持生活的穩(wěn)定性。合理安排飲食，多喝水、保證新鮮水果、蔬菜攝入、將肉蛋魚(yú)奶等動(dòng)物性食物加熱熟透，保持適度、適合自己的體育鍛煉活動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)新陳代謝，提高自身免疫力，還能降低精神壓力，疏泄負(fù)能量，產(chǎn)生積極的自我感覺(jué)。

5.尋求專(zhuān)業(yè)人士的幫助 如果負(fù)性情緒過(guò)于強(qiáng)烈，以至于影響到正常生活，身心受到嚴(yán)重影響時(shí)，可尋求專(zhuān)業(yè)的心理援助，目前網(wǎng)絡(luò)和電話咨詢是比較可行又安全的方式，可留意當(dāng)?shù)匦睦砀深A(yù)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和熱線電話。

(馬辛 郭勇 西英俊 馬云)

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