2017年二級心理咨詢師專業技能輔導:鑒別診斷

更新時間：2017-06-12 15:51:58 來源：環球網校

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　　心理診斷技能

　　第一節　鑒別診斷

　　心理疾病鑒別總表見表13-1。

　　表13-1心理疾病鑒別總表

鑒別	方法
心理病和軀體病的鑒別	生理檢查，體檢報告
神經癥和精神病的鑒別	三原則、幻覺妄想等精神病典型癥狀、自知力
神經癥和一般心理問題或嚴重心理問題的鑒別	許又新的定性判斷方法，許又新的定量判斷方法
神經癥和人格障礙的鑒別	ICD一10神經癥的診斷，ICD．10人格障礙的診斷
一般心理問題和嚴重心理問題的鑒別	病程、泛化、嚴重程度、精神痛苦程度四方面

　　一、神經癥的定性和定量診斷

　　許又新的神經癥定性和定量評定方法分別見表13-2和表13-3。

　　表13-2許又新的神經癥定性評定方法

心理沖突的類型	生活事件的性質	有無道德色彩	常見問題
常形心理沖突	生活中重要事件	有道德色彩	一般心理問題或嚴重心理問題
變形心理沖突	生活中小事	無道德色彩	神經癥

　　表13-3許又新的神經癥定量評定方法

分類	評1分	評2分	評3分	診斷
病程	短程：小于3個月	中程：3～12個月	長程：大于1年
精神痛苦程度	輕度：病人自己可以主動設法擺脫	中度：病人自己無法擺脫，須靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫	重度：病人幾乎完全無法擺脫	小于3分，不足以診斷為神經癥
社會功能	輕度：能照常工作學習或者工作學習以及人際交往只有輕微妨礙者	中度：工作學習或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作、改變工作或只能承擔部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免	重度：完全不能工作學習，不得不休病假或退學，或某些必要的社會交往完全回避	4～5分，可疑神經癥大于或等于6分，確診神經癥

　　二、依據ICD-10區分不同類型的神經癥

　　神經癥是一組主要表現為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定的人格基礎，起病常受心理社會(環境)因素影響。癥狀沒有可證實的器質性病變作基礎，與病人的現實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延(大于三個月，除驚恐發作外)。

　　三、神經癥和精神病之間的轉化

　　神經癥是可以發展為精神分裂癥的。典型的神經癥發展為精神分裂是不典型的;典型精神分裂患者既往神經癥是不典型的。

　　四、ICD-10常見人格障礙的特點

　　神經癥患者可以合并人格障礙，人格障礙的人容易發展為神經癥，人格障礙的診斷見表13-4。

　　表13-4人格障礙的診斷

人格障礙的概念	人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式
診斷的三個要點	1)早年開始．于童年或少年起病 2)人格的一些方面過于突出或者顯著增強，導致牢固和持久的適應不良 3)對病人帶來痛苦或貽害周圍
偏執性人格障礙	猜疑、偏執
分裂性人格障礙	觀念、行為、衣著奇特，情感冷漠、人際關系明顯缺陷
反社會性人格障礙	行為不符合社會規范，經常違法亂紀，對人冷酷無情
沖動性／攻擊性人格障礙	陣發性情感爆發，明顯沖動性行為
表演性／癔癥性人格障礙	過度感情用事，言行夸張以吸引他人注意
強迫性人格障礙	過分要求嚴格與完美無缺
焦慮性人格障礙	一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，習慣性地夸大日常處境中的潛在危險，有回避傾向
依賴性人格障礙	依賴、不能獨立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助。無能和缺乏精力

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