【摘要】環球網校溫馨提示：心理咨詢師考試已進入備考階段，為了大家能更好的系統復習，心理咨詢師頻道為心理咨詢師學員整理了“2017年二級心理咨詢師案例題:強迫性神經癥”。請仔細閱讀。

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　　自我陳述：父親有神經官能癥史。我皮膚比較黑，自從我記事開始父母就看不起我，經常說我沒出息，我的自尊心受到很大傷害。我從小暗下決心，一定要出人頭地，一定要比別人優秀，要用我的成功來改變父母原來對我的看法和偏見。我是在痛苦中度過我的童年的。5年前的夏天，我獨自一人去北京某大學租房復習考研，當年沒能考上;第二年我又考過一次，也沒考上。這兩次考研，事先都沒跟父母講過，我原本想考上研究生后，讓父母看到我是一個有出息的人，可是我沒做到，這讓我感到前途很悲觀。從那以后，我開始晚上睡不好，有時很早就醒了;白天又頭昏頭痛。心情越來越不好了，很自卑，覺得自己樣樣不如別人，又不會與人交際，沒有男孩子喜歡我。我的好多同學已經有了他們各自的家庭和事業，而我卻一無所有。這么多年來，我沒有過正常的狀態，一直獨自承受著痛苦，我覺得做人沒有多大意思，但真要去死又很矛盾，還不甘心就這樣死掉。我心情不好的時候就吃東西，控制不住，有時一頓要吃平時3天的食物量。其實我很怕胖，這樣吃東西讓我感到十分苦惱，我也不知道該怎么辦。我以前很瘦，只有90多斤，現在有130多斤了。看看別人都很開心，可我就是一點也高興不起來;樣樣不如別人，能力也沒有了，我一無所有，全世界每個人都比我好。覺得我對現在的工作提不起一點興趣，想換個工作又一時難以找到稱心的。父母現在還不知道我早就生病了。這幾天我實在受不了，控制不住地吃東西，不想與人交往，梳妝打扮也無所謂，白天多躺在床上，我是瞞著單位的人和父母來看病的。(環球網校提供2017年二級心理咨詢師案例題:強迫性神經癥)

　　心理測驗：

　　咨詢前SDS粗分62分，SAS粗分51分。

　　SCL-90

　　軀體化：3.6 強迫：1 人際關系：2.4 抑郁：2.4 焦慮：3.5

　　敵對：1 恐怖：2.8 偏執：1.2 精神病性：1 其他：3.1

　　EPQ量表測驗剖析圖：

　　P：90 E：25 N：75 L：20

　　MMPI量表T分

　　L：0 F：45 K：15 Hs：80 D：100

　　Hy：50 Pd：40 Mf：35 Pa：55 Pt：70

　　Sc：40 Ma：15 Si：70

　　根據以上案例，回答以下問題：

　　1、請對求助者的個人成長資料進行分類整理。(15)

　　(1)童年生活經歷(5分)

　　①吃東西未洗手遭到母親訓斥

　　②身體健康，未患過嚴重疾病

　　③父母感情融洽

　　④父母管教嚴厲，做事追求完美

　　(2)青少年期情況(5分)

　　①興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲

　　②大學時間同學患肝炎而擔心被傳染(環球網校提供2017年二級心理咨詢師案例題:強迫性神經癥)

　　③沒有要好的朋友

　　④學習就業很順利

　　(3)青年情況(5分)

　　①高中畢業后，以優異的成績考入某名牌大學

　　②大三時開始出現反復洗手

　　③工作以后不但沒有減輕，反而越來越重

　　④越來越孤僻，不愿與人交往

　　2、請對求助者目前身心和社會功能狀態進行分類整理。(15分)

　　(1)精神狀態(10分)

　　①無感覺異常，注意力不集中、記憶力下降，強迫思維(2分)

　　②情感：情緒急躁，愛發脾氣，焦慮不安，內心苦惱(2分)

　　③強迫行為，反復洗手，反復檢查門窗，擔心做事情沒有做好而反復檢查;回避行為;因怕別人知道而盡量減少與人接觸;強迫意向;每當走到陽臺時就有一種想跳下去的沖動(4分)

　　④人格相對穩定(2分)

　　(2)身體狀態;無軀體異常感覺，主要是睡眠很差，做夢多(2分)

　　(3)社會工作及人際交往狀況(3分)

　　①工作中經常出錯

　　②社會交往很少，與外界接觸不良

　　3、該求助的主要癥狀是什么?(15分)

　　(1)強迫思維：總想到自己會不會被傳染，舉例(3分)，不舉例(1分)

　　(2)強迫行為：強迫洗手、強迫檢查，舉例(3分),不舉例(1分)

　　(3)強迫意向：每當走到陽臺時就有一種想跳下去的沖動，舉例(3分)，不舉例(1分)

　　(4)回避行為：因怕別人知道而盡量減少與人接觸，舉例(2分)，不舉例(1分)

　　(5)焦慮情緒(1分)

　　(6)睡眠障礙(1分)

　　(7)注意力不集中(1分)

　　(8)記憶力減退(1分)

　　4、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據是什么?(20分)

　　(1)診斷(4分)

　　非精神病性精神障礙，可得(2分);神經癥性精神障礙，可得(2分);強迫性精神癥，得(4分)。

　　(2)診斷診據(16分)

　　①癥狀：強迫思維、強迫行為、強迫意向、回避行為(每項2分，共8分)

　　②內容充分泛化(2分)

　　③有自知力，能夠主動求醫或按照“病與非病三原則”排除重性精神病(2分)

　　④病程持續時間較長，10余年(2分)

　　⑤嚴重程度：社會功能已經受損：精神負擔重，內心痛苦。(2分)

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　　5、請對本案例進行病因分析。(10分)

　　(1)社會學原因(4分)

　　①童年因未洗手受母親訓斥

　　②家庭教養嚴厲

　　③大學時同學患肝炎

　　(2)心理與行為方面的認知因素(4分)(環球網校提供2017年二級心理咨詢師案例題:強迫性神經癥)

　　①錯誤觀念：童年和青年期的經歷形成了不干凈就會染上疾病的觀念。

　　②對現實問題的誤解或錯誤評價：害怕被傳染上肝火。

　　③性格內向，凡事追求完美。

　　(3)生物學因素，可能有遺傳因素，求助者母校可能有強迫性人格(2分)

　　6、你認為對求助者進行量化評定需要選擇哪些量表?為什么?(10分)

　　為了對求助者進行量化評定，可以選擇：MMPI或EPQ或16PF、SCL-90、SAS、SDS。(4分)

　　選擇依據:為了全面了解求助者人格特點可以選擇MMPI或EPQ或16PF;為了全面了解求助者癥狀表現可以選擇SCL-90;為了進一步了解求助者抑郁和焦慮癥狀， 可以選擇SDS、SAS。(6分)

　　7、為確診本案例，還需要了解哪些資料?(10分)

　　婚戀史(2分)

　　疾病史(2分)

　　家族史(2分)

　　治療經歷(2分)

　　嬰幼期情況(2分)(環球網校提供2017年二級心理咨詢師案例題:強迫性神經癥)

　　8、對本案例來講，比較妥當的處理措施是什么?為什么?(5分)

　　處理措施：轉介給精神科和心理科治療(2分)

　　原因：因為求助者最大可能診斷為強迫癥，屬于心理異常，越出心理咨詢范圍。(3分)

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