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　　壓力與健康(環球網校心理咨詢師頻道為您提供變態心理學壓力與健康知識)

　　一、定義：壓力是壓力源和壓力反應共同構成的一種認知和行為體驗過程。壓力源是現實生活要求人們去適應的事件。壓力反應包括主體察覺到壓力源后，出現的心理、生理和行為反應。壓力作為一個過程會對主體形成不同的結果，不同程度地增強或降低主體的健康水平。。

　　二、壓力源的種類：按對主體的影響(1)生物性：直接影響主體生存與種族延續的事件。包括軀體創傷或疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪音、氣溫變化等(2)精神性：直接影響主體正常精神需求的內在和外在事件。包括錯誤的認知結構、個體不良經驗、道德沖突以及長期生活經歷造成的不良個性心理特點(如易受暗示、多疑、嫉妒、自責、悔恨、怨恨等)(3)社會環境性：直接影響主體社會需求的事件①純社會性的，如重大社會變革，重要人際關系破裂(失戀、離婚)，家庭長期沖突、戰爭、被監禁等②由自身狀況(如個人精神障礙、傳染病等)造成的人際適應問題(如恐人癥狀、社會交往不良)。

　　三、壓力源的測評①社會再適應量表(SRRS)：測量重大生活事件。得分較高的人，比較容易患心臟病、骨質疏松、糖尿病、白血病以及常患感冒。分數也與精神障礙、抑郁及其他精神障礙有關。多種生活事件不斷的累加，其效應就更明顯，由于遭遇者的整體免疫功能降低，極易患病②日常生活中小困擾的測量：坎納(Kanner)編制了兩個量表：日常生活中小困擾的量表、日常生活中令人興奮的量表。戴.隆基斯(Delongis：被測試人的健康狀況與小困擾出現的頻率和強度有關，“日常小壓力比主要的生活改變更能預測健康”。日常生活積累的困難比主要生活事件更能影響健康③知覺壓力的測評：知覺壓力是個體意識到現實生活提出的并超出個人能力的事件。測評知覺壓力，是讓個體說出在自己的現實生活中，有哪些事件是超越自己應對能力的。Cohen，Williamson制作，名為：知覺壓力問卷(pss)，來預測早期健康問題更為有效，可以評估個人習慣性的或慢性的壓力。

　　四、壓力的內省體驗：壓力源的存在、個體的生理狀態、心理背景和社會生存環境，都是產生壓力的必要條件，但是這些條件本身并不是心理形式的壓力。心理學中所說的壓力，乃是人的內心沖突和與其相伴隨的強烈情緒體驗。我們生活在充滿矛盾的世界里。為此，我們隨時都會面對各種各樣的、互不相容的、互相排斥的甚至針鋒相對的事物，心理作為現實的反應，便把它們引入我們的腦海，在我們內部世界里形成動機的沖突、目的沖突，以致在我們心里，形成左右為難、無所適從、無法選擇的心態。當一個人處于此種境遇時，便會體驗到苦惱和焦躁不安。這時，我們說他正體驗著壓力。現實生活中有多少中相互排斥的事物，接觸這些事物的人，便能體驗到多少種內心沖突。

　　1931年，勒溫(Lewin)和米勒(Miller，1944)按沖突的形式①雙趨沖突：魚和熊掌不可兼得。比如：一個男子同時被兩個女子看中②趨避沖突：結婚，炒股③雙避沖突：腹背受敵的情景時，下崗④雙重趨避沖突：工作。

　　第二單元 壓力的適應

　　一、壓力的種類

　　按壓力的強度可分為三大類：

　　1、一般單一性生活壓力：日常生活中的事件，在生存和發展過程中無法回避的。如：入學考試、完成困難的任務、遭遇從未經歷的事情、戀愛、婚姻、就業、失業、親人亡故、遷居、旅游……。如果不足以崩潰。會提高和改善自身適應能力，積累經驗，有利于應對未來壓力，“吃一塹，長一智”。

　　2、疊加性壓力：是極為嚴重和難以應對的(1)同時性。在同一時間里，有若干。“四面楚歌”(2)繼時性。兩個以上相繼發生，后繼的壓力恰恰發生在第一個壓力的第二階段或第三階段。“禍不單行”。

　　3、破壞性壓力：又稱極端壓力，包括戰爭、地震、空難、遭受攻擊、被綁架、被強暴。“戰場疲勞癥”納入所謂“創傷后應激障礙”( PTSD)。沮喪，罪惡感，易激惹，暴怒，攻擊行為，疏遠，對當時的記憶喪失，長期注意力難以集中。強大自然災害后的心理反應，被Lifton(1968)和Erikson(1976)稱為災難癥候群。①驚嚇期。對創傷和災難喪失知覺，“失魂落魄”，事后不能回憶②恢復期。焦慮、緊張、失眠、注意力下降，“后怕”。逢人便說，祥林嫂③康復期。心理重新達到平衡。心理學干預是必須的，早期是催眠暗示，后來，與健康人一起工作，或者與其他類型的受害者共處。

　　二、壓力的適應：1920年家坎農(W.Cannon)使用人體生理變化作為指標，對適應壓力付出的生理學代價進行過詳細描述。當個體面對外界壓力時，自主神經系統便發生一系列的變化。心跳、呼吸加快，血壓增高，瞳孔放大，汗液迅速分泌等，這些變化，恰恰是為應對壓力所作的準備。1956年塞利(H.Selye)提出壓力適應三階段(一般適應征候群)：

　　1、警覺階段(發現了事件并引起警覺，同時準備戰斗)。交感神經支配腎上腺分泌腎上腺素和副腎上腺素，這些激素促進新陳代謝，釋放儲存的能量，于是呼吸、心跳加速，汗腺加快分泌，血壓、體溫升高等等。

　　2、搏斗階段(全力投入對事件的應對，或消除壓力、或適應壓力，抑或退卻)。①警覺階段的生理、生化指標在表面上恢復正常，外在行為平復，但這是一種表面現象，是一種被控制狀態②個體內在的生理和心理資源被大量消耗③由于調控壓力而大量消耗能量，所以個體變得敏感、脆弱，即便是日常微小的困擾，都可引發個體的強烈情緒反應，比如，孩子的哭鬧、家里來客人、接聽電話、家庭成員的小小意見分歧，都可使其大發雷霆。

　　3、衰竭階段(消耗大量生理和心理資源，最后筋疲力盡)。由于壓力的長期存在，能量幾乎耗盡，已無法繼續去抵抗壓力。如果進入第三階段時，外在壓力源基本消失，或個體的適應性已經形成，那么，經過相當時間的休整和養息，仍能康復。如壓力源仍然存在，個體仍不能適應，那么，一個能量資源已經耗盡而仍處在壓力下的人，就必然發生危險，這時，疾病和死亡的發生都是可能的。在適應(或應對)壓力時所經歷的三個階段，統稱一般適應癥候群( GAS)。是應對壓力的必經之路和應對壓力所必須付出的代價。

　　第三單元 壓力的臨床后果和中介系統

　　一、壓力如何造成臨床癥狀：疊加性的壓力或破壞性的壓力，由于強度太大或持續時間太久，所以遠遠超過個體的適應能力。個體遭遇這類壓力之后，健康狀態會被嚴重破壞，從而產生某些疾病，這些疾病統稱為壓力后的反應性疾病。對壓力引發疾病的機制，曾經有兩種解釋①體質、壓力論。認為，壓力和個體的身體素質，對疾病的發生同時起作用。有的人心血管系統比較脆弱，有的人呼吸系統比較脆弱，于是，在壓力的作用下，前者就容易發生心血管疾病，后者就容易發生呼吸系統疾病②器官敏感論。1960年Engle提出另一種解釋，在應對壓力時，反應最敏感、活動強度和頻率最高的器官，最易患病。

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　　二、從壓力源到臨床相的邏輯過程：(環球網校心理咨詢師頻道為您提供變態心理學壓力與健康知識)

　　(一)對壓力的響應階段。只有被個體察覺、與個體生活相關并引起響應的事件，才對個體構成壓力。與個體需要密切相關的事件易被覺察。

　　(二)中介系統的增益或消解過程。事件的相對強度和性質可以產生某些改變。中介系統的三個子系統，即認知系統、社會支持系統和生物調節系統。這三個系統，都有性質相反的兩種功能：一是增益功能，使事件的強度相對增加，另一種是消解功能，使事件的相對強度減低。

　　1、認知系統的作用：(1)認知、評估作用。一接觸到壓力，首先是在認識、理解的基礎上，評估壓力的性質和評估壓力對自己的利、弊及程度;進而評估自己的實力，確定自己能否應對以及確定應對方式。正確地評估壓力源，正確評估自己的實力，可使事件的強度相對降低。由于人格心理特征、認知能力、以往生活經驗、認知模式和認知水平有差異，在同樣的事件發生后，各自對壓力的評估、對自己能力的評估也各不相同。拉扎魯斯(Lazarus)，認知影響壓力相對強度的方式有三類①認知結果有兩種可能。事件可能是壓力，它要求自己去適應;也可能對自己不構成威脅，無需去應對它;到底評估結果如何，則因人而異②對客觀事件嚴重性的評估。這類評估，可以影響壓力的體驗。過高評估了客觀事件的嚴重性，可能增強焦慮情緒的程度。面對事件，當事人對自己能力的評估，影響壓力的相對強度，自我能力評估過低，可以增強焦慮情緒，即增強對壓力體驗的強度。到底自我評估的結果是高、是低，則因人而異(2)調節控制作用。 即當事人是否認為自己能夠控制局面，即是否能夠自主地控制或調解壓力的出現與發展，是否能夠自由地調整自己的適應行為。比如，突然自然災難，原因不明的傳染病屬于“不可控的壓力”。對客觀事件認知上的不足，是增強相對壓力的重要因素。因人而異。控制類型大概有三類：①行為的自我控制。面對壓力，自己行為是否是自由的，即能否自由地控制進退，這是關系到壓力相對強度的重要因素。如，面對危險時，避開危險在強噪音環境之中能否自由地離開②認知的控制。思想開小差。把注意力轉移去思考自己感興趣的問題③環境的控制。噪音很大安裝防噪音設備。社會治安不好安裝防盜門窗(3)人格。出自內外控人格的研究。①外控型人格者②內控型人格者。遭遇到壓力事件之后，很少怨氣，體驗到的壓力強度就比外控型人格者低。

　　2、社會支持系統的作用：表現在①具體地支持當事人。增加物質條件②給當事人精神支持。親密的和可信任的關系，是壓力的有效緩沖器。

　　3、生物調節系統(中介系統)：包括神經內分泌系統和免疫系統(最主要)。消化、心血管、泌尿、呼吸、神經系統等，也受到不良影響。最明顯的表現是其他系統變得容易遭受疾病侵害。學生在學習壓力很強的情況下，免疫球蛋白的分泌減少，上呼吸道感染的機會增多。男性喪偶后，T淋巴細胞降低，可持續很久，很容易生病。老年喪妻者，甚至在喪妻后不久也會去世。壓力可導致免疫功能損害這一事實，是目前解釋高壓力可以導致結核病、皰疹、白血病、過敏性疾病的原因。除了外部壓力以外，其他種類的壓力，如過渡控制、孤獨、冷淡、社會支持系統不良等變相的壓力，也可以破壞免疫功能，使癌細胞容易侵入器官。綜上所述，個體對事件的實際反應，是由中介系統對壓力進行增益后或消解后的相對強度決定的。中介系統的總體功能，由三個子系統各自的功能狀態決定。

　　(三)臨床相階段①及時型的癥狀，響應壓力后，經過中介系統的處理，迅速表現出的臨床癥狀②滯后型的臨床相，壓力在中介系統中進行處理時，由于中介系統的子系統----認知系統對事件的性質和意義評估比較模糊，于是作為潛在的模糊觀念積存起來;當后來的類似事件出現時，積存的模糊觀念又被激活并賦予它新的意義。獲得新意義的模糊觀念明朗化，于是再次發生效用。

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