【摘要】環球網校溫馨提示：心理咨詢師考試已進入備考階段，為了大家能更好的系統復習，心理咨詢師頻道為心理咨詢師學員整理了“2017年心理咨詢師三級變態心理學考前復習:常見心理異常的癥狀”，主要講變態心理學考點。請仔細閱讀。

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　　常見心理異常的癥狀(知、情、意障礙)(環球網校心理咨詢師頻道為您提供變態心理學常見心理異常的癥狀知識)

　　精神科醫生是為了診斷和治療，心理咨詢師是為了鑒別和轉診。可以對需要進行系統治療的患者進行輔助性的心理咨詢，條件是：①經過系統臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后②咨詢的主要目標是社會功能的康復和預防復發③必須密切配合精神科醫生一起實施。

　　第一單元 認知障礙(感知、思維、注意記憶智能、自知力)

　　認知包括感覺、知覺、記憶、思維四種基本的認知過程;語言是符號系統，不是認知，言語是認知活動，但不是基本的認知過程。

　　一、感知障礙

　　(一)感覺障礙①感覺過敏：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強度刺激的過強反應。見于神經癥或感染后虛弱狀態②感覺減退：見于抑郁狀態、木僵狀態和意識障礙患者對針刺反應遲鈍，NS器質性疾病時常常有感覺減退③內感性不適：軀體內部性質不明確、部位不具體不舒適感，或難以忍受的異常感覺。見于精神分裂癥、抑郁狀態、神經癥和腦外傷后綜合征。

　　(二)知覺障礙

　　1、錯覺：指在特定條件下產生的、有固定傾向的，對客觀事物歪曲的知覺。病理性錯覺不能接受現實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態時，錯覺常帶有恐怖性質。

　　2、幻覺：無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起，并對此堅信不疑。

　　(1)根據感受器官不同：最為常見的是幻聽，幻視次之①幻聽：包括言語性和非言語性的幻聽。言語性更常見，診斷和鑒別診斷精神疾病，又可分為：命令性、評論性、爭論性。見于多種精神疾病，如精神分裂癥，器質性、心因性、功能性精神障礙②幻視：缺乏具體形態和明確結構的幻視，叫原始性幻覺。如見到閃光，火花等。幻視也可以同外界事物的形象一樣。見于精神分裂癥，腦器質性疾病和高熱③幻嗅：嗅到異味感。如尸臭、輪胎燒焦后。見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤④幻味：在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。見于精神分裂癥⑤幻觸：感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺。見于精神分裂癥和癲癇等腦器質性精神障礙⑥內臟性幻覺：軀體內部有性質很明確，部位很具體的異常知覺。見于精神分裂癥或嚴重抑郁癥發作。

　　(2)按幻覺體驗的來源：①真性幻覺：清晰、生動，位置精確。與客觀事物一樣。有相應的情感和行為反應②假性幻覺：產生于主觀空間(如腦內、牙齒內)，不是通過相應的感覺器官感知到的。例如，說閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵，腦子也能聽到聲音。

　　(3)按幻覺產生的特殊條件：①功能性幻覺：在某個感覺器官處于功能活動狀態的同時出現的幻覺。與正常知覺同時出現、同時存在、同時消失，兩者互不融合。聽收音機聽到罵他，關閉便聽不到。見于精神分裂癥，氣功所致精神障礙或其他精神障礙②思維鳴響或思維回響：是特殊形式的幻覺能聽到自己所思考的內容。銀行取錢聽到輸入的密碼的聲音。見于精神分裂癥③心因性幻覺：是強烈的精神刺激引發的幻覺。幻覺的內容與精神刺激因素有密切的聯系。僅僅見于應激相關的精神障礙、癔癥。

　　(三)感知綜合障礙：感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產生變形。癥狀分為視物變形癥(視物顯大癥、視物顯小癥)、非真實感(像布景、水中月、鏡中花，油畫中的肖像，沒有生機。見于抑郁癥、神經癥和精神分裂癥)、窺鏡癥(面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發生了變化，因而在一日之內多次窺鏡，見于精神分裂癥和腦器質性精神障礙)。

　　二、思維障礙

　　(一)思維形式障礙：包括聯想障礙和思維邏輯障礙。

　　1、思維奔逸：興奮性的思維聯想障礙，指思維活動量的增加和思維聯想速度加快而言。語量多，語速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默。自訴 “腦子轉得快”，嚴重時，談話的內容中夾雜著很多音韻的聯想(音聯)，或字意聯想(意聯)。即患者按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近的聯想而轉換主題。談話內容很容易被環境中的變化所吸引而轉換談話的主題(隨境轉移)。見于躁狂狀態或情感性精神障礙躁狂發作。

　　2、思維遲緩：抑制性的思維聯想障礙，思維活動顯著緩慢，聯想困難，思考問題吃力，反應遲鈍。語量少，語速慢，語音低沉，反應遲緩。自訴：“腦子不靈了，腦子遲鈍了。”嚴重時，雖然本人非常努力，但是一篇作文或一篇簡短的發言稿，經過很長時間還是寫不出來，學習或工作效率很低，因此而苦惱。見于抑郁狀態或情感性精神障礙抑郁發作。

　　3、思維貧乏：思想內容空虛，概念和詞匯貧乏，無明確的應答性反應或回答得非常簡單。回答時的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點之一。沉默寡言，很少主動講話，詢問時回答：“沒有什么要想，也沒有什么可說的。”對上述精神癥狀漠然處之，并不以為是精神病態表現。見于精神分裂癥或器質性精神障礙癡呆狀態。

　　4、思維松弛或思維散漫：聯想松弛，內容散漫。對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，答非所問，交談有困難。監考發現有一道問答題所答內容與所問問題毫無關系，前后兩次提醒。對答題內容仍不修改，“我已經看過了，這道題就這樣回答。”見于精神分裂癥早期。

　　5、破裂性思維：意識清楚，思維聯想過程破裂，談話內容缺乏內在意義上的連貫性和邏輯性。單獨語句在語法結構正確，但主題與主題，語句之間卻缺乏內在意義上的連貫性和邏輯性，旁人無法理解其意義。嚴重的，在個別詞句之間也缺乏連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片段，毫無主題可言，稱為語詞雜拌。是精神分裂癥特征性的思維聯想障礙之一。

　　6、思維不連貫：意識障礙+詞語雜拌。見于腦器質性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時。

　　7、思維中斷：無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內突然中斷，常常表現為言語在明顯不應該停頓的地方突然停頓。這種思維中斷并不受患者意愿的支配，有的在回答醫生對上述現象的提問時說：“當時我心里明白，但腦子里一片空白。”可伴有明顯的不自主感。見于精神分裂癥。

　　8、思維插人和思維被奪：在思考的過程中突然出現一些與主題無關的意外聯想，對這部分意外聯想有明顯的不自主感，認為這種思想不是屬于自己的，是別人強加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入。若在思考的過程中突然認為自己的一些思想(靈感或思想火花)被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪。兩者多見于精神分裂癥。

　　9、思維云集(強制性思維)：不受支配的，強制涌現，雜亂多變，毫無意義，毫無系統，與周圍環境也無任何聯系。往往突然出現，迅速消失。烏云密布，突然消失，又見陽光。強制性思維與思維插人和思維被奪的區別在于，思維插人和思維被奪時，還有屬于自己的，受愿支配的思維活動。而在強制性思維時，患者認為他的思維活動已經完全不受自己意愿的支配，已經沒有屬于自己的思維活動了。見于精神分裂癥、腦器質性精神障礙。

　　10、病理性贅述：不能簡單明了、直截了當地回答問題，夾雜了很多不必要的細節。并不覺得自己說話啰嗦，反而認為這些都是其認真交談和回答問題時必不可少的內容。不聽勸說，堅持要按照他原來的想法把話講完。在講了很多完全可以省略的談話內容以后，最后終于講出了其本次談話的主題和中心思想。見于腦器質性精神障礙。

　　11、病理性象征性思維：指主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經解釋別人無法理解的含意。例如，夏天抱住冰冷的暖氣片不松手。反映出形象概念與抽象概念之間的聯想障礙，即混淆了具體的形象概念(暖氣片)與抽象概念(工人階級)之間的界限。見于精神分裂。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時高舉紅旗象征革命。

　　12、語詞新作：自己創造文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含意。把幾個無關的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的概念、含意。 “這個字讀作手心，是書桌的意思。”見于精神分裂癥。

　　13、邏輯倒錯性思維：以思維聯想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征。推理過程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據，盡管如此，卻堅持己見，不可說服。生物老師拒食，吃飯、吃菜就是對祖先的不孝了。見于精神分裂癥。

　　(二)思維內容障礙

　　1、妄想：是一種脫離現實的病理性思維。

　　(1)特點①以毫無根據的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得不不符合實際結論②對荒唐的結論堅信不移，不能通過擺事實講道理、進行知識教育以及自己的親身經歷來糾正這種荒唐結論③具有自我卷入性，以自己為參照系。

　　(2)按妄想的主要內容歸類：①關系妄想：把實際與他無關的事情，認為與他本人有關系。例如，關閉電視機，把報紙放在一邊。馬路上陌生人之間的談話，咳嗽吐痰是針對他的，拒絕出家門。見于精神分裂癥②被害妄想：堅信周圍某人或某些團伙對他進行跟蹤監視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等謀財害命活動。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。多見于精神分裂癥和偏執性精神病③特殊意義妄想：認為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與他有關，而且有一種特殊的含義。 “滾蛋，滾蛋”④物理影響妄想：認為自己的思維、情感、意志行為活動受到外界某種力量的支配、控制和操縱，不能自主，稱影響妄想。如果認為這種操縱其精神活動的外力是由某種先進儀器所發出的激光、Ⅹ線、紅外線、紫外線等(均為物理因素)，就稱物理影響妄想。多見于精神分裂癥⑤夸大妄想：夸大自己的財富、地位、能力、權利等。見于情感性精神障礙躁狂發作、精神分裂癥和腦器質性精神障礙，如麻痹性癡呆。⑥自罪妄想(罪惡妄想)：毫無根據地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應受懲罰，以至拒食或要求勞動改造以贖其罪。見于情感性精神障礙抑郁發作、精神分裂癥⑦疑病妄想：毫無根據地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫學驗證都不能糾正其歪曲的信念。嚴重的，認為“內臟已經腐爛了”、“本人已不存在，只剩下一個軀體空殼了”，又稱虛無妄想。見于精神分裂癥、更年期和老年期精神障礙⑧嫉妒妄想：堅信配偶對其不忠，另有外遇。跟蹤監視配偶的日常活動，甚至檢查配偶的內褲等，想方設法尋找所謂的證據。見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙⑨鐘情妄想：實際是一種被鐘情妄想，患者堅信某異性對自己產生了愛情，即使遭到對方嚴詞拒絕，反而認為對方是在考驗自己對愛情的忠誠。見于精神分裂癥⑩內心被揭露感(被洞悉感)：認為其內心的想法或者本人及其與家人之間的隱私，未經患者語言文字的表達，別人就知道了。很多患者不清楚別人是通過什么方式、方法了解到他內心想法的。產生有兩種情況①雖然堅信想法正確，但卻說不出怎么會有這種想法的，以及根據什么才有這種想法的②在其他精神癥狀的基礎上，才做出的病態的推理和判斷。例如，掏耳朵見于精神分裂癥。

　　(3)根據妄想內容的不同分：被竊妄想、變獸妄想、非血統妄想。

　　(4)按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關系分類：①原發性妄想：突然發生，內容不可理解，與既往經歷和當前處境無關，也不是起源于其他精神異常的一種病態信念。以突發性妄想(妄想的產生非常突然，找不到任何心理學上的解釋)最常見。妄想知覺是指患者突然對正常知覺體驗賦以妄想性意義。如，看到家犬，說：“我要被提拔了，調令很快就會送到我們單位。”妄想心境是指患者對他所熟悉的環境突然感到氣氛不對，周圍環境已經發生了某種對他不利的變化，使得患者有某種不祥的預感。尚不能明確地說出周圍究竟發生了什么對其不利的事情。如果未能得到及時的治療，常常進一步發展為被害妄想。原發性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀②繼發性妄想：指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙情感高漲或低落等精神異常為基礎所產生的妄想，或者在某些妄想的基礎上產生另一種妄想。見于很多種精神疾病，在診斷精神分裂癥時，其臨床意義不如原發性妄想。

　　2、強迫觀念(強迫性思維)：指某一種觀念或概念，反復地出現。知道不必要，甚至荒謬，力圖擺脫。事實是違背意愿，想擺脫，又擺脫不了，為此而苦惱。強迫性回憶、窮思竭慮、計數、懷疑、對立觀念。常伴有強迫動作。多見于強迫癥。

　　3、超價觀念：是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念。有一定的事實基礎，但是是片面的，與實際情況有出入的。帶有強烈的感情色彩，堅持不能自拔，并且明顯地影響到行為。見于人格障礙和心因性精神障礙。

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　　三、注意、記憶與智能障礙(環球網校心理咨詢師頻道為您提供變態心理學常見心理異常的癥狀知識)

　　(一)、注意障礙：注意不是一種獨立的心理過程，不做認知加工，感知覺、思維、記憶、智能活動等等之所以能夠正常進行，均需要注意的參與，因此注意是一切心理活動共有的屬性。注意可以判斷是否有意識障礙(特指對周圍環境的意識障礙)，意識障礙時總是伴隨有注意障礙①注意減弱：主動和被動注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。見于神經衰弱癥狀群、腦器質性精神障礙及意識障礙時②注意狹窄：注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物，見于有意識障礙時、激情狀態、專注狀態和智能障礙患者。

　　(二)記憶障礙①記憶增強：病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來，如姑姥姥家的七姑八姨等。見于情感性精神障礙躁狂發作或抑郁發作，偏執狀態②記憶減退：較多見，表現為遠記憶力和近記憶力的減退。見于腦器質性損害患者，最早出現的是近記憶力的減退，病情嚴重后遠記憶力也減退③遺忘：對局限于某一事件或某一時期內的經歷不能回憶，稱遺忘。順行性遺忘指患者不能回憶疾病發生以后一段時間內所經歷的事情。逆行性遺忘指患者忘掉受傷前一段時間的經歷。指由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為上。對腦外傷性精神障礙的診斷有參考價值。心因性遺忘癥，指對生活中某一特定階段的經歷完全遺忘，通常與這一階段發生的不愉快事件有關，可見于癔癥④錯構：是記憶的錯誤，對過去曾經歷過的事情，在發生的時間、地點、情節上出現錯誤的回憶，并堅信不移。見于腦器質性疾病⑤虛構：將過去從未發生過的事情，說成是確有其事。以一段虛構的事實來彌補他所遺忘的那一片段的經歷。常有嚴重的記憶障礙，記不住曾經說過的、屬于虛構的內容，其內容常變化，易受暗示。多見于腦器質性疾病⑥同時出現記憶減退(特別是近記憶力減退)、錯構、虛構以及定向力發生障礙時為柯薩可夫綜合征(遺忘綜合征)，見于慢性酒中毒性精神障礙以及其他腦器質性精神障礙。

　　(三)、智能障礙：智能包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識的保持和計算力①精神發育遲滯：指先天或圍生期或在生長發育成熟以前，大腦發育不良或發育受阻，以致智能發育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內分泌異常或缺氧②癡呆：是一種綜合征(癥候群)，是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。分析綜合、判斷推理、記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學習能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常，例如思維貧乏、情感淡漠、行為幼稚、低級的和本能的意向活動亢進等。是腦器質性的，但須與少見的、大腦無任何器質性損害的、由心理應激(精神創傷)引起的假性癡呆進行鑒別。假性癡呆預后較好。

　　四、自知力障礙：自知力是指患者對其自身精神病態的認識和批判能力。神經癥患者通常能認識到自己的不適，主動敘述自己的病情，要求治療，醫學上稱之為自知力完整。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴重程度，以及療效的重要指征之一。

　　第二單元 情感障礙

　　一、以程度變化為主的情感障礙

　　(一)情感高漲：經常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節一樣。因而精力充沛，內心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。自我感覺良好，自我評價過高。有的認為自己能力強，賺錢容易，花錢大方，亂買東西亂花錢。有時自負自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的易激惹，情緒容易波動，說到傷心事，也會哭泣流淚，但是很容易隨著別人和患者談論高興的事情，而使患者恢復原先的好心情。動作行為有感染力，經常能引起周圍人的共鳴。如果思維奔逸，情感高漲，動作增多同時存在，則構成躁狂狀態，見于情感性精神障礙躁狂發作。

　　(二)情感低落：面帶愁容表情痛苦悲傷。自訴精力不足，失眠(或睡眠過多)。喜歡安靜獨處，由于思維遲緩對社會交往變得顧慮重重。愉快感缺失，原有的業余愛好和個人興趣不復存在。自我感覺比實際情況要差，自我評價過低。自信心不足，流于自謙，可有自責自罪、自罪妄想。有時表現長吁短嘆。可有自殺企圖和行為。思維遲緩、情感低落、動作減少同時存在，則構成抑郁狀態，見于情感性精神障礙抑郁發作、器質性和軀體疾病所致精神障礙，例如腦卒中后抑郁等。

　　(三)焦慮：在缺乏充分的事實根據和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭.惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮。常常伴有憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經功能紊亂癥狀。嚴重的急性焦慮發作，稱驚恐發作，患者常常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻、尿急等自主神經功能紊亂的癥狀。驚恐發作一般持續幾分鐘到半小時左右。焦慮和驚恐發作見于焦慮癥、驚恐障礙。

　　1、A.Lewis把焦慮看作一個精神癥狀或精神病理狀態，加以癥狀學的描述。

　　2、Gebsattel：沒有焦慮的生活和沒有恐懼的生活一樣，并不是我們真正需要的。這就是說，一定程度的焦慮是有用的和可取的，甚至是必要的。焦慮是對生活持冷漠態度的對抗劑，是自我滿足而停滯不前的預防針，它促進個人的社會化和對文化的認同，推動著人格的發展。

　　3、1894 年，Freud 發表了一篇論文，主張從神經衰弱里分出一個特殊的綜合癥：焦慮神經癥。分為三類：(1)客體性( 恐懼 )①原發的②繼發的：這不是客體的出現或再現所引起，而是它出現的可能性引起的焦慮(2)神經性：這是意識不到的焦慮，是阻抑于無意識里的焦慮，造成焦慮的威脅來自本能沖動(3)道德性：危險來自超我，被體驗為恥感和罪感。

　　4、臨床表現：A.Lewis認為焦慮作為一種精神病理現象具有以下幾個特點 :(l) 是一種情緒狀態，基本的內心體驗是害怕，如提心吊膽，忐忑不安，甚至極端驚恐或恐怖(2) 是不快的和痛苦的，可以有一種死在眉睫或馬上就要虛脫昏倒的感覺(3) 指向未來，它意味著某種威脅或危險，即將到來或馬上就要發生。(4) 實際上并沒有任何威脅和危險，或者，用合理的標準來衡量，誘發焦慮的事件與焦慮的嚴重程度不相稱。(5)同時有軀體不適惑、精神運動性不安和植物功能紊亂。

　　5、歸并和簡化后的焦慮癥狀包括三方面①與處境不相稱的痛苦情緒體驗，典型形式為沒有確定的客觀對象和具體而固定的觀念內容的提心吊膽和恐懼，稱為漂浮焦慮或無名焦慮②精神運動性不安。坐立不安，來回走動，甚至奔跑喊叫，也可表現為不自主的震顫或發抖③伴有身體不適感的植物神經功能障礙。如出汗、口 干、嗓子發堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發紅發白、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身尤是兩腿無力感。

　　(四)恐怖：某些患者遇到特定的境遇(參加集會)或事物(看到家犬或剪刀等尖銳的物品)，產生緊張恐懼，明知沒有必要，卻無法擺脫。脫離隨即消失。見于恐懼中經癥。

　　二、以性質改變為主的情感障礙：①情感遲鈍：對一般情況下能引起鮮明情感反應的事情反應平淡，缺乏相應的情感反應。例如相依為命，病后判若兩人。不僅僅指正常情感反應量的減少，一些高級的、人類所特有的、很精細的情感(例如勞動感、榮譽感、責任感、義務感等等)逐漸受損，但還沒完全喪失，見于精神分裂癥早期以及腦器質性精神障礙②情感淡漠：指對事情，缺乏相應的情感反應。漠不關心，表情呆板，內心體驗缺乏。見于精神分裂癥衰退期和腦器質性精神障礙③情感倒錯：情感反應與現實刺激的性質不相稱。或是情感反應與思維內容不協調。見于精神分裂癥。

　　三、腦器質性損害的情感障礙①情感脆弱：常常因為一些細小或無關重要的事情而傷心落淚或興奮激動，無法克制。常見于腦動脈硬化性精神障礙、神經癥的神經衰弱等功能性精神障礙②易激惹：很容易因為一些細小的事情而引起強烈的情感反應，例如，生氣、激動、憤怒，甚至大發雷霆，持續時間一般比較短暫。見于腦器質性精神障礙，例如腦動脈硬化性精神障礙;躁狂狀態等功能性精神疾病③強制性哭笑：在沒有任何外界因素的影響下，突然出現不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。對此既無任何內心體驗，也說不出為什么要這樣哭和笑。見于腦器質性精神障礙④欣快：是在癡呆基礎上的一種“情感高漲”。經常面帶單調并且刻板的笑容，連他自己都說不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺。可見于麻痹性癡呆和腦動脈硬化性精神障礙。

　　第三單元 意志行為障礙

　　一、意志增強：意志活動的增多。躁狂狀態情感高漲時，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，虎頭蛇尾，一事無成。而有被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調查了解，尋找所謂的證據或到處控告。

　　二、意志缺乏：表現為缺乏主動和積極性，行為被動，生活極端懶散，衛生極差。嚴重時連自衛、攝食及性的本能都喪失。見于精神分裂癥精神衰退時，癡呆。

　　三、意志減退：指意志活動減少。常見于①抑郁狀態患者，并不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影響，總感到自己做不了事。或是由于愉快感缺失，對周圍的一切興趣索然，覺得干什么都沒有意思，以至意志消沉，使學習、工作或家務勞動成績受到明顯的影響。自知力部分存在②意志減退，可見于上文所敘述的程度較輕的意志缺乏，即意志低下患者。雖上述兩類患者的意志活動，較他們正常時都有明顯的減少，這是兩者的相同點。但是內心情感體驗不同，疾病診斷有別，治療方案各異。

　　四、精神運動性興奮：分為協調性和不協調性。協調性動作和行為的增加與思維、情感活動協調一致，且和環境協調一致。動作和行為是有目的的，可理解的。見于情感性精神障礙躁狂發作。不協調性動作雜亂無章，動機和目的性不明確，使人難以理解。見于精神分裂癥的青春型或緊張型、意識障礙的譫妄狀態。

　　五、精神運動性抑制：①木僵：指不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處于完全的抑制狀態，大小便潴留。側頭時順著口角外流。如果言語活動和動作行為明顯減少，但是還沒有達到完全消失的地步，稱為亞木僵狀態。見于精神分裂癥緊張型，稱為緊張性木僵。抑郁癥的抑郁性木僵，心因性精神障礙的心因性木僵，以及腦器質性精神障礙的器質性木僵②違拗：對于別人要求他做的動作，不但不執行，反而做出與要求完全相反的動作，稱作主動性違拗。如果對別人的要求不做出任何行為反應，稱作被動性違拗。見于精神分裂癥緊張型③蠟樣屈曲：木僵狀態，并且肢體任人擺布，即使被放在一個很不舒服的姿勢，也可在較長時間內像蠟塑一樣維持不動。如果將頭部抬高，做出好似枕著枕頭的姿勢，患者也可以很長時間內保持不動，稱為空氣枕頭。見于精神分裂癥緊張型④緘默：緘默不語，也不回答問題，但有時可以用手勢或點頭、搖頭示意，或通過寫字與別人進行交流。見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者⑤被動性服從：被動地服從醫生或其他人的命令和要求，即使是對他不利，會使他難受，也絕對服從。例如，被針刺的痛苦。見于精神分裂癥緊張型⑥刻板動作：機械刻板地反復重復某一單調的動作，常與刻板言語同時出現。見于精神分裂癥緊張型⑦模仿動作：指無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時出現，見于精神分裂癥緊張型。木僵同時有違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動性服從、刻板言語、刻板動作、模仿言語、模仿動作中的幾個癥狀，就構成緊張性木僵癥候群，和緊張性興奮單獨或交替出現，就構成緊張癥性綜合征的全部內容。見于精神分裂癥緊張型、腦器質性精神障礙⑧意向倒錯：意向活動與一般常情相違背，導致行為活動無法為他人所理解。例如，吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水。見于精神分裂癥青春型⑨作態：做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動作、步態與表情。例如，做怪相、扮鬼臉等。見于精神分裂癥青春型⑩強迫動作：違反本人意愿，反復出現的。例如，強迫性洗手，檢查門是否鎖好。知道沒必要，設法擺脫，但徒勞無益，感到非常痛苦。見于強迫癥，也可作為強迫狀態的一部分見于精神分裂癥。

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