霍亂

1.病原學 霍亂弧菌可產生內毒素和外毒素。內毒素系多糖體，是制作菌苗引起抗菌免疫的主要成分，對人體的致病作用不大。外毒素即霍亂腸毒素，是重要的病因物質。

2.流行特征

地區分布：以沿海地帶為主;一年四季皆可發病，夏秋季為高發季節。

3.臨床表現

典型患者多急驟起病，少數病例病有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅癥狀。病程通常分為3期。

(1)瀉吐期：多突然發病，以劇烈腹瀉開始。多無腹痛及里急后重，大便日數次至數十次，甚至失禁，開始為稀便，后即水樣，少數為米泔水樣。繼以出現噴射性嘔吐，常無惡心。本期持續數小時至2～3天不等。

(2)脫水虛脫期：由于嚴重而頻繁的瀉吐，大量水及電解質喪失，患者可迅速出現脫水虛脫、周圍循環衰竭、電解質紊亂等。表現為煩躁不安，表情呆滯，兒童可有聲音嘶啞，眼窩下陷，口唇干燥，皮膚彈性差或消失等。如鈉鹽大量丟失可出現肌肉痙攣，以腹直肌、腓腸肌最為明顯。脈搏細數，體溫下降。

(3)恢復期(反應期)：患者脫水得到及時糾正后，大多數癥狀可迅速消失而恢復正常。此期約有部分患者出現發熱，可能由于循環改善后，大量毒素吸收所致，一般持續1～3天，可不治自愈。

4.診斷及治療

(1)確診標準：凡具有下列3項之一即可確診為霍亂：

1)凡有腹瀉癥狀、糞便培養O1型或O139型霍亂弧菌陽性者。

2)霍亂流行期的疫區內，凡典型霍亂癥狀,如劇烈腹瀉，呈水樣便(黃水樣，清水樣，米泔水樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現嚴重脫水，循環衰竭及肌肉痙攣(特別是足腓腸肌和腹部肌肉)，糞便培養霍亂弧菌陰性，但無其他原因者。如有條件可作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗4倍以上升高可以診斷。

3)在疫源檢索中，糞便培養檢測出O1群或O139群霍亂弧菌，有明確霍亂接觸史(如同餐、同住或同班級〉后5天內出現腹瀉癥狀，均可診斷為霍亂。

(2)疑似診斷標準具有下列2項之一者，應作疑似病例處理：

1)凡具有典型癥狀[具確診標準(2)]的首發病例，在病原學檢查尚未肯定前，應作疑似病例處理。

2)霍亂流行期間有明確接觸史并發生吐瀉癥狀而無其他原因者。凡疑似病例作疑似霍亂報告、隔離和消毒。大便培養每天1次,連續2次陰性，才可否定診斷，再作糾正報告。

治療關鍵：早期、足量、快速地補充液體和電解質。

靜脈補液原則：先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀及適時補堿。

病原治療：抗菌治療為輔助，可用環丙沙星、多西環素。

【進階攻略】

該知識點重點掌握臨床表現，尤其是補液原則，考試題型多樣化，常考點如下：

臨床表現為：劇烈腹瀉，繼之嘔吐，瀉吐物為米泔水樣;無發熱、腹痛、里急后重;嚴重周圍循環衰竭、電解質紊亂、少尿、腎衰竭;

治療關鍵：早期、足量、快速地補充液體和電解質。

【易錯易混辨析】

霍亂低鈉也可導致腓腸肌痙攣疼痛注意與鉤端螺旋體鑒別。

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