2021年內科主治醫師考點：甲狀腺功能減退癥
更新時間：2021-02-08 15:08:49
來源：環球網校
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摘要 甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足或缺少，所致的以甲狀腺功能減退為主要特征的疾病。發病始于胎兒及新生兒期，表現為生長和發育遲緩、智力障礙，稱為呆小癥。下面則是2021年內科主治醫師考點：甲狀腺功能減退癥。
一、甲狀腺功能減退癥的病因
原發性(甲狀腺性)甲減：占臨床甲減的90%。繼發性大多為后天甲狀腺組織被破壞，適碘地區甲減最常見病因是慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本病)。其次是甲亢放射碘治療和手術后。
二、甲狀腺功能減退癥的臨床表現
1.一般表現：畏寒、表情淡漠、反應遲鈍(與甲亢相反)，這里記住一個詞：黏液性性水腫，說的就是甲減。
甲減久病引起膽固醇增高，易并發冠心病，但因心肌耗氧量減少，心絞痛和心力衰竭少見。
消化道表現：便秘;甲減+黏液性性水腫(或者昏迷)：病情危重
2.黏液性水腫昏迷 常為寒冷、感染、鎮靜麻醉劑誘發。多見于老年人，昏迷患者都有腦水腫。死亡率極高。
三、甲狀腺功能減退癥的診斷
TT4、TT3、FT4、FT3都是降低的，TSH是增高的。這個和甲亢相反。僅TSH高為原發性甲減。所以TSH用來鑒別原發還是繼發的甲減。TSH是甲減最先出現的異常，也是反映病情最敏感的指標。
四、甲狀腺功能減退癥的治療
1.甲狀腺替代治療 給于甲狀腺素生理劑量長期維持治療。起始劑量：25微克。
2.黏液水腫性昏迷的處理：立即搶救治療。首先靜脈注L-T4或L-T3，以后酌情給量，能口服后改為口服。
甲減黏液性水腫患者堅持甲狀腺替代治療是防止并發昏迷的關鍵。
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