2022年內科主治醫師考試實踐能力易錯題：第六單元

1、下述哪項表現是由T3，T4分泌增多直接所致

A.甲狀腺腫大

B.浸潤性突眼

C.心率增快

D.脛前粘液性水腫

E.甲狀腺血管雜音

[答案]C

[解析]TH與兒茶酚胺協同作用：產生CGMP，上調腎上腺素能受體基因表達，產生一系列心血管表現，如外圍血管阻力降低，心肌收縮力加強，心率加快等。因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。脛前粘液性水腫和浸潤性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用導致。甲狀腺血管雜音：由甲狀腺增殖，血管增生，血流量增加所致。

2、甲亢時最具有診斷意義的體征

A.心率加快，第一心音亢進

B.彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音

C.突眼

D.脈壓差大

E.心臟增大

[答案]B

[解析]甲亢時最具有診斷意義的體征是彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音，是固定知識點。

3、女性，35歲，患甲狀腺功能亢進癥2個月，口服他巴唑30mg/d4周，高熱、咽痛2天。查體：T40.3℃，P120次/分，R22次/分，BP120/70mmHg，咽充血，兩肺呼吸音粗：心率120次/分，節律規整，腹(-)。該病人應首先檢查的項目是

A.T3，T4

B.胸部X線

C.血常規

D.ESR

E.131I攝取率

[答案]C

[解析]患者甲亢治療過程中出現感染表現，應考慮到藥物副作用，抗甲亢藥物會導致粒細胞減少引起感染，所以應該查血常規。

4、女性，35歲，患甲狀腺功能亢進癥2個月，口服他巴唑30mg/d4周，高熱、咽痛2天。查體：T40.3℃，P120次/分，R22次/分，BP120/70mmHg，咽充血，兩肺呼吸音粗：心率120次/分，節律規整，腹(-)。引起以上臨床表現最可能的原因是

A.上呼吸道感染

B.肺部感染

C.甲狀腺危象

D.合并亞急性甲狀腺炎

E.粒細胞缺乏癥

[答案]E

[解析]他巴唑致粒細胞缺乏癥是硫脲類藥物最嚴重的毒性反應。粒細胞缺乏癥時，因血中粒細胞極度減低甚至完全缺如，極易合并嚴重感染。此題中患者服用他巴唑后出現感染征象，所以最可能原因為粒細胞缺乏癥。

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