2022年內科主治醫師考試實踐能力易錯題：第四單元

1、女性，35歲，患急性腎衰竭，已進入多尿期，每日尿量為4500ml。血壓90/60mmHg。化驗血Na+125mmol/L，CO2CP16mmol/L，血K+3.5mmol/L，Scr467μmol/L，HCT55%最可能出現的體征是

A.直立性低血壓

B.雙下肢水腫

C.心界擴大

D.眼壓升高

E.雙側巴氏征(+)

[答案]A

2、女性，35歲，患急性腎衰竭，已進入多尿期，每日尿量為4500ml。血壓90/60mmHg。化驗血Na+125mmol/L，CO2CP16mmol/L，血K+3.5mmol/L，Scr467μmol/L，HCT55%有關本例低鈉血癥的治療正確的是

A.休息，使病人自行恢復

B.限制水入量，使血鈉得以濃縮

C.補充容量，高滲鹽水為主

D.靜脈點滴甘露醇

E.血液透析改善低鈉血癥

[答案]C

[解析]多尿期間由于大量排尿，血容量不足，容易發生直立性低血壓;由于大量鈉離子的排泄亦可導致缺鈉性低鈉血癥，應補充高滲鹽水。

3、女性，35歲，患急性腎衰竭，已進入多尿期，每日尿量為4500ml。血壓90/60mmHg。化驗血Na+125mmol/L，CO2CP16mmol/L，血K+3.5mmol/L，Scr467μmol/L，HCT55%本例患者原接受血液透析，現在的處理是

A.停止血液透析

B.繼續透析，血容量穩定后，在透析前Scr<300μmol/L時可停止透析

C.繼續透析，直至血容量穩定后腎功能恢復正常

D.繼續透析，直至血容量穩定后血鈉恢復正常

E.改為床旁血液濾過

[答案]B

[解析]低血壓是血透最常見的并發癥。發生原因包括有效血容量減少，超濾過多過快，自主神經病變，血管收縮降低，心鈉素水平過高以及降壓藥物影響等。表現為頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦、惡心嘔吐、肌肉痙攣甚至意識喪失。治療主要是迅速補充血容量，同時減慢血流量，減少或暫停超濾。

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