2022年內科主治醫師考試實踐能力易錯題：第三單元

1、男性，28歲，農民。半年前曾腹瀉，大使每日4～6次，稀便。近1月余不規則發熱;伴肝區痛，體檢：T39.4℃。無黃疸，肝肋下4cm，觸痛(+)，血WBC9.4×109/L，N79%明確診斷后治療應選下列哪種方法

A.甲硝唑

B.阿苯達唑+手術治療

C.抗生素+肝穿刺引流

D.甲硝唑+肝穿刺引流

E.介入治療

[答案]D

[解析]阿米巴肝膿腫常繼發于阿米巴痢疾，起病較緩，病程較長，癥狀較輕;超聲對于診斷及確定膿腫部位有重要價值。阿米巴肝膿腫常為單發、較大，適合肝穿刺引流，甲硝唑對于阿米巴有效。

2、31歲男性，昨日部門聚餐后3小時突發腹部劇痛，惡心、嘔吐，吐大量胃內容物。3個月前公司統一體檢發現膽囊稍大。體查：體溫38℃，脈搏95次/分，血壓98/65mmHg。腹平軟，劍突下有輕壓痛，Murphy征陽性。血白細胞10.5×109/L，中性分葉粒細胞0.88，血淀粉酶1000蘇氏單位。該患者最可能的診斷是

A.十二指腸球部潰瘍合并幽門梗阻

B.胃潰瘍合并穿孔

C.急性水腫型胰腺炎和膽囊炎

D.急性不完全性腸梗阻

E.慢性結石性膽囊炎

[答案]C

[解析]急性水腫型胰腺炎診斷依據：①餐后2小時腹痛、嘔吐;②體溫38℃，劍突下有輕壓痛;③白細胞計數10×109/L，中性分葉粒細胞0.85，血淀粉酶1000蘇氏單位。膽囊炎診斷依據：①B超檢查發現膽囊增大;②體溫38℃;③Murphy陽性。

3、31歲男性，昨日部門聚餐后3小時突發腹部劇痛，惡心、嘔吐，吐大量胃內容物。3個月前公司統一體檢發現膽囊稍大。體查：體溫38℃，脈搏95次/分，血壓98/65mmHg。腹平軟，劍突下有輕壓痛，Murphy征陽性。血白細胞10.5×109/L，中性分葉粒細胞0.88，血淀粉酶1000蘇氏單位。明確診斷首選的檢查方法是

A.超聲內鏡檢查

B.上腹部CT

C.B超

D.全消化道鋇劑造影檢查

E.ERCP

[答案]C

[解析]B超可作為急性胰腺炎和膽囊炎的常規初篩檢查。

4、31歲男性，昨日部門聚餐后3小時突發腹部劇痛，惡心、嘔吐，吐大量胃內容物。3個月前公司統一體檢發現膽囊稍大。體查：體溫38℃，脈搏95次/分，血壓98/65mmHg。腹平軟，劍突下有輕壓痛，Murphy征陽性。血白細胞10.5×109/L，中性分葉粒細胞0.88，血淀粉酶1000蘇氏單位。最理想的治療方法是

A.支持治療

B.中醫治療

C.抗感染治療

D.內鏡下治療

E.積極對癥、支持療法，待急性癥狀緩解后擇期手術切除

[答案]E

[解析]目前的趨勢是，在積極對癥、支持療法的基礎上，待病人的急性癥狀緩解后再采取延期手術。手術多在急性發作后7天左右進行。但是對于診斷不肯定和經使用各種支持療法病情仍進行性惡化者，應及時手術治療。手術方式應根據膽道病變的不同而選擇。對于胰腺本身的處理可采用胰腺引流、胰腺切除等術式。

5、35歲男性。午飯后持續中上腹痛2.5小時，伴惡心、嘔吐來急診。體查：腹軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，血淀粉酶3000U(Somogyi法)首先應考慮哪種疾病

A.急性胃炎

B.急性膽囊炎

C.急性胰腺炎

D.急性闌尾炎

E.消化性潰瘍穿孔

[答案]C

[解析]血清淀粉酶的參考值：Somogyi法800～1800U/L，淀粉染色法760～1450U/L。該患者血清淀粉酶3000U，明顯增高，慮急性胰腺炎是血淀粉酶增高的最常見原因。

6、35歲男性。午飯后持續中上腹痛2.5小時，伴惡心、嘔吐來急診。體查：腹軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，血淀粉酶3000U(Somogyi法)為證實診斷，應采取哪項輔助檢査

A.血常規

B.腹部B超

C.腹部X線透視

D.隨訪血清淀粉酶

E.血清正鐵血白蛋白

[答案]D

[解析]急性胰腺炎時，血清淀粉酶于起病后2-12小時開始升高，48小時開始下降，持續3-5天。

7、35歲男性。午飯后持續中上腹痛2.5小時，伴惡心、嘔吐來急診。體查：腹軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，血淀粉酶3000U(Somogyi法)若患者腹痛波及全腹，并出現壓痛及反跳痛、血壓下降、Grey-Turner征(+)，應考慮

A.敗血癥

B.并發胰腺囊腫

C.合并膽囊炎

D.壞死性胰腺炎

E.急性腹膜炎

[答案]D

[解析]出血壞死性胰腺炎病人，可因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲人腹壁下，至兩側肋腹部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征;可致臍周皮膚青紫，稱Cullen征。

8、男性，28歲，農民。半年前曾腹瀉，大使每日4～6次，稀便。近1月余不規則發熱;伴肝區痛，體檢：T39.4℃。無黃疸，肝肋下4cm，觸痛(+)，血WBC9.4×109/L，N79%為明確診斷應首先檢查

A.肝功能

B.腹部B超

C.血常規

D.AFP

E.肝穿刺

[答案]B

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