2022年內科主治醫師考試實踐能力易錯題：第八單元

1、22歲青年女性，左側胸痛伴高熱1周就診。患者于深呼吸時加劇，近2天胸痛出現緩解，X線和超聲檢查證實左側胸腔積液。胸水常規為滲出液，單核細胞占優勢。患者除需抗結核治療外，還應采取下列哪項措施

A.利尿劑

B.胸腔內注射抗結核藥物

C.胸腔內注射激素

D.抽胸水(早期每周2次抽水)

E.加強營養，注意休息

[答案]D

[解析]由于結核性胸腔積液蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應盡快抽盡胸腔內積液或肋間插細管引流。

2、22歲青年女性，左側胸痛伴高熱1周就診。患者于深呼吸時加劇，近2天胸痛出現緩解，X線和超聲檢查證實左側胸腔積液。胸水常規為滲出液，單核細胞占優勢。經查目前患者懷孕已經2.5個月，不同意終止妊娠，則哪一組藥物絕 對不能使用

A.異煙肼和對氨水楊酸鈉

B.異煙肼和丙硫異煙胺

C.異煙肼和吡嗪酰胺

D.異煙肼和乙胺丁醇

E.利福平和鏈霉素

[答案]E

[解析]利福平有致畸胎副作用，妊娠早期不能使用，鏈霉素可經胎盤循環影響胎兒第八對腦神經，禁忌使用。

3、22歲青年女性，左側胸痛伴高熱1周就診。患者于深呼吸時加劇，近2天胸痛出現緩解，X線和超聲檢查證實左側胸腔積液。胸水常規為滲出液，單核細胞占優勢。目前患者初次胸水常規檢查中細胞分類嗜酸性粒細胞明顯增高，則著重考慮下列哪一診斷

A.肺吸蟲感染引起的胸腔積液

B.病毒性感染引起的胸腔積液

C.嗜酸性粒細胞肺炎繼發胸腔積液

D.肺真菌感染繼發胸腔積液

E.癌性胸腔積液

[答案]A

[解析]胸水中嗜酸性粒細胞增多，常為寄生蟲感染或結締組織病。

4、22歲青年女性，左側胸痛伴高熱1周就診。患者于深呼吸時加劇，近2天胸痛出現緩解，X線和超聲檢查證實左側胸腔積液。胸水常規為滲出液，單核細胞占優勢。抗結核化學治療應采取

A.療程較肺結核短一些

B.聯合化學治療藥物較肺結核少一些

C.治療方案同肺結核，毒性癥狀顯著可早期聯合激素治療

D.與肺結核化學治療比較，聯合藥物減少而療程適當延長

E.加局部用藥(胸腔內注射)

[答案]C

[解析]結核性腹膜炎治療同肺結核，必要時可以添加激素治療。

5、患者男，38歲。低熱2個月，余咳痰帶血三天，兩年前患過胸膜炎，X線胸片左肺尖密度不均陰影;ESR30mm/h，WBC8.0×109/L。為明確診斷，下列檢查最重要的是

A.PPD試驗

B.痰檢抗酸桿菌

C.痰檢瘤細胞

D.痰細菌培養

E.肺 CT

[答案]B

[解析]患者為青年，慢性起病，痰中帶血，胸片示左肺尖密度不均陰影，應考慮肺結核，ESR升高示結核活動，需查痰找結核桿菌以明確診斷。

6、患者男，38歲。低熱2個月，余咳痰帶血三天，兩年前患過胸膜炎，X線胸片左肺尖密度不均陰影;ESR30mm/h，WBC8.0×109/L。需了解下列病史、有助于制定正確治療方案的是

A.胸膜炎治療用藥情況

B.此次病后診斷經過

C.此前健康體檢情況

D.青霉素過敏史

E.家庭有無類似患者

[答案]A

[解析]既往胸膜炎可能結核性，再次抗結核治療應了解既往抗結核用藥史。

7、患者男，38歲。低熱2個月，余咳痰帶血三天，兩年前患過胸膜炎，X線胸片左肺尖密度不均陰影;ESR30mm/h，WBC8.0×109/L。如前述各項有關檢查，均無異常，采取的治療為宜的是

A.肌注青、鏈霉素與維生素K

B.靜滴紅霉素

C.靜滴頭孢氨噻肟鈉

D.SM+INH+PAS

E.INH+RFP+EMB

[答案]E

[解析]如高度懷疑結核但不能確診，可應用抗結核診斷性治療。

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