2022年中級主管護師考試必背考點(3)

呼吸系統疾病病人的護理

肺炎鏈球菌肺炎

(一)癥狀

起病急驟，有寒戰、高熱呈稽留熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰;一般初為刺激性干咳，咳少量黏液痰，典型者痰液可呈鐵銹色;少數患者可出現惡心、嘔吐、腹脹等表現，嚴重患者可出現神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等神經精神癥狀

(二)體征

肺實變時，觸覺語顫增強，叩診濁音，聽診聞及支氣管肺泡呼吸音或管狀呼吸音等實變體征

(三)治療原則

治療首選青霉素，對青霉素過敏者可用紅霉素、頭孢菌素類抗生素

支原體肺炎的臨床表現

起病緩慢，有咽痛、咳嗽、畏寒、發熱、頭痛、乏力、肌痛等癥狀。咳嗽逐漸加劇，呈陣發性刺激性嗆咳，咳黏液痰，偶有血絲。咳嗽頑固而持久。半數病例無癥狀。體征多不明顯，與X線征不相稱。可有肺部干、濕啰音，無管狀呼吸音。

軍團菌肺炎治療

首選紅霉素。選紅霉素聯合利福平治療時，應指導患者早餐前1小時服用，不宜與茶、牛奶、豆漿等同時服用，注意定期復查肝功能并加用保肝藥物。

革蘭陰性桿菌肺炎治療原則

選用廣譜抗生素聯合用藥，宜大劑量、長療程以靜脈滴注為主、霧化吸入為輔。

肺結核

(一)癥狀

起病緩慢，午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等

胸痛可為結核性胸膜炎首發或主要癥狀

(二)體征

典型體征改變有患側呼吸運動減弱、語顫增強、叩診濁音、聽診呼吸音減弱等。結核性胸膜炎早期有局限性胸膜摩擦音，有滲出后出現典型胸腔積液體征

(三)治療原則

化療的原則是早期、聯合、適量、規律和全程治療

咯血治療原則鎮靜、止血、患側臥位，必要時用小量鎮靜、鎮咳藥

但年老體弱、肺功能不全者慎用

胸腔穿刺的每次抽液量不超過1L

肺膿腫

臨床表現：多數急性起病，畏寒、高熱，多為弛張熱，伴有咳嗽、咳膿痰或膿臭痰，炎癥累及胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關。

治療原則：抗菌和痰液引流是肺膿腫的關鍵治療方法，痰液引流是提高療效的措施。

肺癌

(一)臨床表現

常以陣發性刺激性嗆咳為早期癥狀，腫瘤增大時咳嗽呈高金屬音

部分病人以咯血為首發癥狀

體重下降、發熱、胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征、Horner綜合征等

(二)治療原則

化療一般采用聯合、間歇、短程用藥

自發性氣胸的臨床表現

癥狀：起病急驟，突感一側胸痛，如刀割樣或針刺樣，伴胸悶、氣促，呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。

體征：大量氣胸時，氣管向健側移動，患側胸部膨隆，肋骨隙增寬，呼吸運動和語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音;有液氣胸時，可聞及胸內震水聲。

呼吸衰竭的臨床表現

呼吸困難是最早、最突出的癥狀，表現為呼吸淺快，出現“三凹征”;發紺是缺氧的典型表現;肺性腦病(神志淡漠，幻視、幻聽、抽搐、昏睡甚至昏迷);搏動性急性頭痛;皮膚紅潤、溫暖多汗。

呼吸系統疾病患者常用診療技術

(一)胸腔穿刺術

適應證：胸腔積液性質不明者

胸腔大量積液或氣胸者

膿胸抽膿灌洗治療或惡性胸腔積液，需胸腔內注入藥物者

(二)纖維支氣管鏡檢查術

術前4小時禁食禁飲，術前半小時皮下注射阿托品1mg，年老體弱、病重者或肺功能不全者，給予吸氧

(三)采集動脈血和血氣分析

一般可選股動脈、肱動脈或橈動脈為穿刺點

心源性呼吸困難的臨床表現

勞力性呼吸困難是最早出現，是最輕的呼吸困難;陣發性夜間呼吸困難;端坐呼吸。

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