2022年兒科主治醫師案例分析題每日一練（11月16日）

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案例：足月新生兒，孕42周，出生時有窒息，羊水糞染，生后4小時因氣促、發紺而入院，體檢發現:患兒全身青紫，反應差，呼吸急促62次/分，面色灰，兩肺聞及粗濕啰音，血氣結果為pH7.20，PaO245mmHg，PaCO268mmHg，BE-3mmol/L。

1：最可能的診斷是

A:新生兒敗血癥

B:新生兒胎糞吸入綜合征

C:新生兒寒冷損傷綜合征

D:新生兒肺透明膜病

E:新生兒上呼吸道感染

答案:B

2：首選何種檢査確診

A:血常規

B:胸部X線攝片

C:血氣分析

D:頭顱CTE:腰穿腦脊液檢査

答案:B

3：應先進行何種治療

A:頭罩吸氧

B:持續氣道正壓呼吸(CPAP)

C:氣管插管，機械通氣

D:肺表面活性物質治療

E:抗生素抗感染

答案:C

4、患兒治療過程中病情加重，出現抽搐、雙眼凝視，前囟隆起，顱縫增寬，最可能的診斷是

A:低血鈣

B:低血糖

C:化膿性腦膜炎

D:缺氧缺血性腦病

E:膽紅素腦病

答案:D

解析：足月兒，羊水糞染，呼吸急促，兩肺粗濕唆音，考慮胎糞吸入綜合征，胸片檢査有助診斷，血氣示低氧血癥，二氧化碳潴留，應予機械通氣。因患兒有窒息史，考慮有缺氧缺血性腦病可能。其余選項不符合。

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