2022年內科主治醫師考試復習考點及練習題(4)
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COPD的概述、發病機制、表現及并發癥：
1.炎癥機制：氣道、肺實質及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細胞的活化和聚集在COPD炎癥過程中是非常重要的環節。
2.通氣功能障礙：最大通氣量降低，殘氣量及殘氣量占肺總量的百分比增加。
3.換氣障礙：肺泡周圍的毛細血管受膨脹肺泡的擠壓，肺泡壁的血流量減少，并且肺泡通氣不良。
4.癥狀：進行性加重的呼吸困難;慢性支氣管炎的表現;晚期可出現呼吸衰竭。
5.體征：①視診：桶狀胸，呼吸運動減弱;②觸診：語顫減弱或消失;③叩診：過清音，肺下界下移;④聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠。
6.并發癥：自發性氣胸;肺部急性感染;慢性肺源性心臟病。
練習題：
1.關于COPD的概念下列哪項不正確
A.COPD是一種可預防可治療的疾病
B.COPD與肺臟對有害顆粒和氣體產生異常炎癥反應有關
C.COPD肺部表現是氣流受限，且不完全可逆
D.COPD肺部表現是氣流受限，有時完全可逆
E.COPD是肺部的一種慢性的長期的疾病
【正確答案】D
【答案解析】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展。
2.阻塞性肺氣腫最早出現的變化是
A.胸部X線顯示肺動脈段略突出
B.心電圖顯示電軸右偏
C.心界縮小
D.動脈血CO2分壓升高
E.最大通氣量降低
【正確答案】E
【答案解析】慢支并肺氣腫時，呼吸功能既有通氣功能障礙，如第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值<60%，最大通氣量低于預計值的80%，尚有殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。
3.COPD首先發生的呼吸功能障礙為
A.通氣功能障礙
B.換氣功能障礙
C.同時出現通氣功能和換氣功能障礙
D.代謝性堿中毒
E.代謝性堿中毒+呼吸性堿中毒
【正確答案】A
【答案解析】患者肺組織彈性回縮力明顯降低，肺泡持續擴大，回縮障礙，功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增加，殘氣量占肺總量的百分比增加。COPD患者首先是通氣功能障礙，而后發展為換氣功能障礙。
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