2021年內科主治醫師復習資料:黃疸分類都有哪些?


黃疸分類1.按病因學分類
(1)溶血性黃疸
1)先天性溶血性貧血,如海洋性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥。
2)后天性獲得性溶血性貧血,如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血以及蠶豆病、伯氨喹、蛇毒、毒蕈、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等引起的溶血。
溶血性黃疸一般為輕度,呈淺檸檬色。急性溶血時有發熱、寒戰、頭痛、嘔吐、腰痛,有不同程度的貧血和血紅蛋白尿(尿呈醬油色或茶色),嚴重者有急性腎衰竭;慢性溶血多為先天性,除伴貧血外尚有脾大。
(2)肝細胞性黃疸:多由各種致肝細胞嚴重損害的疾病引起,如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥等。臨床表現為皮膚、黏膜淺黃色至深黃色,可有輕度皮膚瘙癢,其他為肝臟原發病的表現,如疲乏、食欲減退,嚴重者可有出血傾向、腹腔積液腹腔積液、昏迷等。
(3)膽汁淤積性黃疸:膽汁淤積可分為肝內性和肝外性。肝內性又分肝內阻塞性膽汁淤積和肝內膽汁淤積,前者見肝內泥沙樣結石、癌栓、寄生蟲病。后者見病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發性膽汁性肝硬化、妊娠期復發性黃疸等。肝外性膽汁淤積可由膽總管結石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲等阻塞所引起。一般皮膚呈暗黃色,膽道完全阻塞者顏色呈深黃色,甚至呈黃綠色,并有皮膚瘙癢及心動過緩,尿色深,糞便顏色變淺或呈白陶土色。
(4)先天性非溶血性黃疸
1)Gilbert綜合征:一般黃疸較輕,呈波動性,肝功能檢查正常。
2)Dubin-Johnson綜合征:由肝細胞對CB及某些陰離子向毛細膽管排泄發生障礙,致血清CB增加而發生的黃疸。
3)Crigler-Najjar綜合征:血中UCB甚高,產生核黃疸(nuclear jaundice),見新生兒,預后極差。
4)Rotor綜合征:系由肝細胞對攝取UCB和排泄CB存在先天性缺陷致血中膽紅素增高而出現黃疸。
黃疸分類2.按膽紅素性質分類
(1)以UCB增高為主的黃疸。
(2)以CB增高為主的黃疸。
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