內科主治醫師考試精選知識點：

必備知識點61：急性胰腺炎輔助檢查

淀粉酶最常用的診斷方法：

(1)血清(胰)淀粉酶：起病后2～12小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續3～5天。超過正常值3倍以上可確診。但淀粉酶升高的幅度與胰腺炎的病情嚴重程度不成比例。

(2)尿淀粉酶：升高較晚，發病后24小時開始升高，48小時達高峰，持續1～2周，下降緩慢。水平可受患者尿量的影響。

(3)腹水及胸水淀粉酶：明顯增高。

血清脂肪酶：起病24～72小時后開始上升，持續7～10天，對就診較晚的患者有診斷價值，特異性也較高。

血生化：

(1)血糖升高;

(2)低鈣血癥。

C反應蛋白(CRP)：

有助于監測與評估急性胰腺炎的嚴重程度，在胰腺壞死時明顯升高。

血常規：

白細胞增多，中性粒細胞核左移。

必備知識點62：克羅恩病(Crohn病，CD)是一種慢性炎性肉芽腫性(非干酪樣)疾病，多見于末段回腸和鄰近結腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節段性或跳躍式分布。

必備知識點63：CD的大體形態特點為：①節段性或跳躍性，不連續;②早期呈鵝口瘡樣;隨后形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍，將黏膜分割呈鵝卵石(鋪路石)樣外觀;③累及腸壁全層(深)，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。

必備知識點64：潰瘍性結腸炎消化系統表現：1.腹瀉和黏液膿血便：是本病活動期的重要表現，系黏膜炎性滲出、糜爛及潰瘍所致。2.腹痛：里急后重，便后腹痛緩解。3.其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。4.體征：重型和暴發型患者常有明顯壓痛甚至腸型。

必備知識點65：判斷上消化道出血是否停止，消化道活動出血：①反復嘔血或黑糞，腸鳴音活躍。②周圍循環狀態經充分補液后未見明顯改善;③血紅蛋白濃度等繼續下降，網織紅細胞計數持續增高;④血尿素氮持續或再次增高。

內科主治醫師考試精選知識點：

必備知識點66：溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如多發性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等)異常增多，經腎小球濾過而不能被腎小管全部重吸收所致。

必備知識點67：溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如多發性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等)異常增多，經腎小球濾過而不能被腎小管全部重吸收所致。

必備知識點68：膜性腎?。孩俸冒l于中老年人。②可伴有鏡下血尿，一般無肉眼血尿。③極易發生血栓栓塞并發癥，尤其是腎靜脈。④光鏡可見腎小球彌漫性病變，進而釘突形成;免疫病理顯示IgG和C3細顆粒沿著腎小球毛細血管壁沉積。

必備知識點69：微小病變型腎病：①好發于兒童;②可伴有鏡下血尿;③對激素敏感;④電鏡下廣泛的腎小球臟層上皮細胞足凸融合——本病的診斷依據。

必備知識點70：腎病綜合征(NS)診斷標準：①尿蛋白大于3.5g/d;②血漿白蛋白低于30g/L;③水腫(腎病性水腫發生機制：血漿膠體滲透壓下降;腎炎性水腫發生機制：腎小球濾過率下降);④血脂升高(易發生栓塞，常見部位為腎靜脈，表現為腎區疼痛、血尿)。其中①②兩項為診斷所必需。

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