內科主治醫師考試《呼吸系統》模擬試題：

17.關于結核病的呼吸系統癥狀，下列哪項正確

A.約半數的病人有不同程度的咯血

B.痰中帶血可因為空洞中血管瘤破裂

C.炎癥波及壁層胸膜時可出現劇烈胸痛

D.咯血后發熱持續不退，揭示結核病播散

E.一般無急驟出現的呼吸困難

18.某糖尿病患者，男性，68歲，突發高熱、寒戰、右胸痛，次日咯痰，為黃色膿性帶血絲，量多，X線顯示右下肺實變，其中有多個液性囊腔，最可能的診斷是

A.干酪性肺炎

B.綠膿桿菌性肺炎

C.克雷白桿菌性肺炎

D.葡萄球菌性肺炎

E.軍團桿菌肺炎

19.關于肺膿腫的臨床特點，下列哪項不正確

A.最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌

B.病原體自口及鼻吸入是發病的主要原因

C. 70%～90%的病例為急性發病

D.并非所有肺膿腫患者都能在肺部發現異常體征

E.多數肺膿腫的感染對青霉素治療敏感

20.關于呼吸衰竭的治療，下列哪項提法不正確

A.增加肺泡通氣量才能糾正呼吸性酸中毒

B.采用PEEP方式有利于改善換氣功能

C.呼吸興奮劑可用于有呼吸肌病變及肺間質纖維化的患者

D.氧療應使PaO2在60mmHg以上，SaO2為90%以上

E.在合并心衰時，如有血氧飽和度上升，則有使用利尿劑的指征

21.夜間陣發性呼吸困難發生的機理與下列哪項關系不大

A.靜脈回流量增加

B.膈肌上升

C.肺活量減少

D.迷走神經張力增高

E.外周小動脈擴張

22.男性26歲，受涼后突然畏寒，高熱，左側胸痛伴咳嗽，咯少量鐵銹色痰，胸部X片見左下肺大片淡薄陰影。其最可能的診斷是

A.金黃色葡萄球菌肺炎

B.結核性胸膜炎

C.肺炎球菌肺炎

D.原發性支氣管癌合并阻塞性肺炎

E.急性原發性肺膿腫

23.支氣管哮喘與心源性哮喘不能鑒別時，宜用

A.舒喘靈

B.氨茶堿

C.西地蘭

D.地塞米松

E.度冷丁

24.男性30歲，乏力，咳嗽1月余，伴低熱，盜汗，痰中帶血，胸部X片示右肺上葉尖段炎癥，伴空洞形成，最可能的診斷是

A.肺囊腫繼發纖維化

B.浸潤性結核伴空洞

C.慢性肺膿腫

D.癌性空洞伴感染

E.金黃色葡萄球菌肺炎

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內科主治醫師考試《呼吸系統》模擬試題答案：

17.答案：D

解析：

本題考點：結核病的臨床表現。結核病患者通常表現為干咳或少量粘液痰，約1/3患者出現不同程度的咯血。痰中帶血多為毛細血管擴張所致，中等以上咯血提示小血管損傷或空洞中血管瘤破裂?？┭蟮蜔峥赡転檠獕K吸收或繼發感染造成。如持續高熱不退，可能由結核病灶播散所致。

18.答案：D

解析：

本題考點：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突發高熱，寒戰，胸痛，咯大量痰，痰中有血絲，肺葉實變。X線檢查可見：葉、段分布的炎性實變陰影，由于肺泡內充滿炎性滲出物，在實變陰影中可見支氣管氣道征。該患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易發生葡萄球菌感染。

19.答案：A

解析：

本題考點：肺膿腫的臨床特點。肺膿腫感染途徑主要有三種：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多見;85%～94%為厭氧菌;2.血源性肺膿腫：以金黃色葡萄球菌最多見;3.繼發性肺膿腫：繼發于大葉性肺炎、支氣管擴張等。所以答案A為本題答案。

20.答案：C

解析：

本題考點：呼吸衰竭的治療。答案C不正確。呼吸衰竭時使用呼吸興奮劑的目的是刺激呼吸中樞和外周化學感受器，增加呼吸頻率和潮氣量。使用呼吸興奮劑應注意保持氣道通暢和注意消除肺水腫，減少通氣阻力。如患者有呼吸肌病變或肺間質纖維化，則不應該使用呼吸興奮劑。

21.答案：E

解析：

本題考點：夜間陣發性呼吸困難發生的機理。主要機理為：1.睡眠時迷走神經興奮性增高，交感神經及中樞神經系統高級呼吸中樞興奮性降低，導致支氣管平滑肌痙攣;2.呼吸中樞興奮性下降，呼吸變慢，導致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快;3.臥床休息時回心血量增加，加重心臟負荷及肺淤血;4.平臥時，膈肌上升，胸腔減小，肺活量明顯下降。夜間陣發性呼吸困難發生與外周小動脈的擴張無關。

22.答案：C

解析：

本題考點：肺炎球菌性肺炎，患者為青年男性，一般不考慮肺癌，且癥狀、體征均不支持肺癌的診斷?；颊咂鸩〖斌E，無結核慢性中毒癥狀，故不支持結核性胸膜炎的診斷。患者畏寒高熱，咳鐵銹痰，一側胸痛伴咳嗽，X線有肺內炎癥的表現，故應診斷為肺炎球菌性肺炎。

23.答案：B

解析：

本題考點：支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。二者鑒別有困難時可使用平喘藥物氨茶堿緩解癥狀后進一步檢查，禁用腎上腺素或嗎啡(會加重氣道痙攣)。

24.答案：B

解析：

本題考點：肺結核的臨床表現該患者為青年男性，有慢性結核中毒表現(乏力盜汗),慢性咳嗽，咯血，X線示右上肺炎癥伴空洞形成，因此診斷為浸潤性肺結核伴有空洞。

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