顱內動脈瘤的癥狀

未破裂的顱內動脈瘤，當體積比較小時，患者可無明顯癥狀，不易覺察。顱內動脈瘤的臨床癥狀主要為動脈瘤破裂后所致的出血癥狀和缺血癥狀，以及未破裂動脈瘤體積較大壓迫周圍腦組織所致的局灶癥狀。典型癥狀如下

（1）出血癥狀

單純自發性蛛網膜下腔出血主要表現為突發劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、癲癇樣發作、頸強直等。Willis動脈環后半的動脈瘤出血時，頭痛可僅位于枕部，還可有眩暈、復視、一過性黑蒙、醉酒步態等。

少數自發性蛛網膜下腔出血可合并顱內血腫形成、腦室內積血，可表現為顱內壓增高癥狀，如噴射性嘔吐、昏迷，嚴重者可致腦疝，甚至迅速死亡。

創傷性動脈瘤多位于頸內動脈海綿竇段，由該部位顱骨骨折引起，可表現為陣發性鼻腔大量出血，每次出血幾百到上千毫升，使病人陷入休克后，出血停止。可以反復多次發作性鼻腔出血。

（2）局灶癥狀

①顱神經癥狀

這是動脈瘤引起的最常見的局部定位癥狀之一，以動眼神經、三叉神經、滑車神經和展神經受累最常見，多表現為視物不清、重影、眼球旋轉障礙等。

②視覺癥狀

這是由于動脈瘤壓迫視覺通路引起的。Willis環前半部的動脈瘤，例如大腦前動脈動脈瘤、前交通動脈動脈瘤可壓迫視交叉，而出現雙顳側偏盲或壓迫視束，引起同向偏盲。

③偏頭痛

動脈瘤引起的典型偏頭痛并不多見，其發生率為1%～4%。頭痛多為突然發生，常為一側眼眶周圍疼痛，多數呈搏動性疼痛，壓迫同側頸總動脈可使疼痛暫時緩解。

（3）缺血癥狀

動脈痙攣為動脈瘤破裂出血后發生腦缺血的重要原因。根據缺血的范圍及嚴重程度不同，出現不同的神經障礙，可為對側偏癱或單個肢體癱瘓、深淺感覺不同程度減退、暫時性失語、記憶力消失及精神錯亂、大小便失禁等。

（4）其他癥狀

此外，在顱內動脈瘤的癥狀中，也有約40%～60%的動脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀，其中動眼神經麻痹是后交通動脈動脈瘤最有定側和定位意義的先兆破裂癥狀。頸內動脈瘤或前交通動脈瘤可出現頭痛、雙顳側偏盲、肢端肥大、垂體功能低下等類鞍區腫瘤的表現。個別病例亦可以短暫性腦缺血發作為主要表現;少數病人在動脈瘤破裂出血后可出現急性精神障礙，表現為急性精神錯亂、定向力障礙、興奮、幻覺、語無倫次及暴躁行為等。

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