2020年外科主治醫師考試高頻考點：高鉀血癥

高鉀血癥

1.病因 腎功能減退，不能排鉀。

(1)體內攝入鉀過多：含鉀的藥物應用，組織損傷，輸入庫存血。

(2)腎排泄功能減退：急性腎衰，應用保鉀利尿劑，鹽皮質激素不足。

(3)經細胞的分布異常：酸中毒等。

2.臨床表現及診斷

(1)有引起高鉀的病因。

(2)有輕度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱。

(3)嚴重的高血鉀有微循環障礙的表現，如皮膚蒼白、發冷、青紫、低血壓等。

(4)常出現心跳緩慢或心律不齊，甚至發生心臟停搏。

(5)典型的心電圖表現(尤其血鉀超過7mmol/L時);早期T波高尖(典型表現)，QT間期延長，隨后QRS增寬，PR間期延長。

(6)測定血清鉀超過5.5mmol/L。

3.治療

(1)停止攝入鉀。

(2)降低血清鉀的濃度：利尿治療，選擇排K+利尿劑，如呋塞米。

(3)使K+暫時轉入細胞內：靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60～100ml后，繼續靜脈滴注碳酸氫鈉100～200ml;用25%葡萄糖溶液100～200ml，每3～4g糖加入胰島素1U，每3～4小時重復給藥;腎功能不全，不能輸液過多者，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素30U，靜脈持續滴注24小時，每分鐘6滴;應用陽離子交換樹脂;每日口服4次，每次15g，也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌腸。

(4)透析療法：腹膜透析或血液透析。

(5)對抗心律失常：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，也可用30～40ml葡萄糖酸鈣溶液加入靜脈輸液滴注。

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