2020年外科主治醫師考試高頻考點：急性膽囊炎

急性膽囊炎

該知識點題量小，內容較簡單，務必熟練掌握臨床表現和治療措施。膽囊結石--梗阻--膽囊炎;特征性表現、首選檢查方法均可以作為重要考點。

根據膽囊內有無結石可分為結石性和無結石性膽囊炎。

當結石阻塞膽囊管時，膽汁淤積、細菌繁殖、發生感染，導致膽囊炎。

無結石性膽囊炎則因膽囊功能異常、排空障礙，或致病菌自血液循環傳播而引起。

1.臨床表現

(1)進食油膩食物后出現。

(2)右上腹陣發性絞痛，向右肩背部放射，與高脂肪飲食、夜間體位變動有關。

(3)消化道癥狀。體檢右上腹有壓痛、肌緊張。

(4)Murphy征陽性。

(5)感染加重時部分患者可出現黃疸，既可能是結石排入膽管造成梗阻，也可能是膽囊炎癥波及膽管所致。

2.診斷 進食油膩食物后出現的右上腹部或上腹中部疼痛，可放射到右肩部，查體右上腹部壓痛、Murphy征陽性，實驗室檢查可見血白細胞及中性多核白細胞增多，B超檢查可發現膽囊腫大、壁厚、膽石光團及聲像、膽汁內沉淀物、膽囊收縮不良等。

3.治療

(1)手術治療：膽囊切除術為首選，膽囊造口術。

急癥手術指征：

1)寒戰、高熱，白細胞計數在20×109/L。

2)黃疸加重。

3)膽囊腫大、張力高。

4)局部腹膜刺激征。

5)并發重癥急性胰腺炎。

6)60歲以上的老年患者。

(2)非手術治療：僅適合不能耐受手術及不愿手術者。包括對患者的全身支持，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，禁食、解痙止痛、抗生素和嚴密的臨床觀察。

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