2020年內科主治醫(yī)師熱門考點之風濕性疾病的診斷與治療


風濕性疾病是指以關節(jié)、骨、肌肉為主要癥狀,并且可以累及內臟器官的一大類疾病。包括彌漫性基地組織病,比如說系統(tǒng)性紅斑狼瘡,類風濕關節(jié)炎,風濕熱。與脊柱炎相關的關節(jié)炎,比如說強直性脊柱炎,退行性關節(jié)炎。與感染性相關的關節(jié)炎,比如說感染性或反應性關節(jié)炎。有風濕病表現(xiàn)的代謝和內分泌疾病,比如說痛風,甲狀旁腺功能亢進。腫瘤,比如說滑膜瘤。神經(jīng)病變,比如神經(jīng)源性的關節(jié)病,以及有關表現(xiàn)的鼓,鼓膜和軟骨病,如骨質疏松。非關節(jié)性風濕病,如滑囊炎。和其他伴有關節(jié)性疾病比如說,結節(jié)病。風濕病病種繁多,病因比較復雜,癥狀體征還有病史的話,還有幾個檢查這些都是基本需要了解的東西。
風濕性疾病的典型癥狀:
患者可有發(fā)熱、關節(jié)腫脹或疼痛、關節(jié)活動受限、肌痛等。其他癥狀:關節(jié)病變除有疼痛外還伴有腫脹和活動障礙,呈發(fā)作與緩解交替進行的慢性病程。部分患者可出現(xiàn)關節(jié)致殘和內臟功能衰竭。
風濕性疾病的診斷依據(jù):
1.風濕性疾病的診斷中可檢測到抗核抗體譜、類風濕因子、抗中性粒細胞胞漿抗體、抗磷脂抗體等抗體。
2.影像學檢查可發(fā)現(xiàn)關節(jié)病變。
3.臨床上表現(xiàn)為關節(jié)腫脹或疼痛,關節(jié)活動受限等。
典型癥狀:患者可有發(fā)熱、關節(jié)腫脹或疼痛、關節(jié)活動受限、肌痛等。
其他癥狀:關節(jié)病變除有疼痛外還伴有腫脹和活動障礙,呈發(fā)作與緩解交替進行的慢性病程。部分患者可出現(xiàn)關節(jié)致殘和內臟功能衰竭。
風濕性疾病的治療:
風濕性疾病的治療原則是盡量爭取早期診斷,早期進行正確的治療,緩解患者癥狀,提高生活質量,改善關節(jié)和臟器的功能,減少致殘,延緩病情進展,并且盡量延長生存期。
風濕性疾病包括的病種相當繁多,又分為十大類,100多種疾病。而且這些疾病臨床表現(xiàn)各不相同,一旦診斷成立,就要盡早開始正規(guī)的治療,往往是以藥物治療為主。比如糖皮質激素,具有抗炎抗免疫的作用,還要聯(lián)合免疫抑制劑,比如環(huán)磷酰胺,硫唑嘌呤,環(huán)孢素等,延緩病情進展,也可以應用生物制劑或者免疫球蛋白等治療。
治療方針:主要通過非甾類抗炎藥、激素類藥物、免疫抑制劑等緩解癥狀,部分患者可采用關節(jié)鏡等手術治療。
藥物治療:
1.非甾類抗炎藥 可采用非甾類抗炎藥緩解疼痛、腫脹、關節(jié)功能障礙等癥狀。
2.病因治療 針對自身免疫功能紊亂、嘌呤代謝障礙、自身免疫紊亂等進行病因治療,酌情使用免疫抑制劑方案。
手術治療:藥物治療無效的關節(jié)病變可以采用關節(jié)鏡治療。
其他治療:生物制劑已應用于臨床。骨髓移植治療也已試用于臨床。
預后情況:長期病變后可導致關節(jié)破壞畸形,預后不佳。關節(jié)鏡治療可改善疾病預后,降低致殘率。
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