2020年外科主治醫師備考資料(燒傷休克的臨床表現)
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燒傷休克基本為低血容量休克,故燒傷休克的臨床表現與創傷或出血性休克相似,其特點如下:
1.脈搏增速
燒傷后血管活性物質分泌增多,使心肌收縮能力增強,心率增加,以代償地提高心排出量。故燒傷早期均有心率增加,嚴重燒傷可增至130次/分以上。若心率過速,則每次心排出量減少,加以周圍血管阻力增加,脈搏則表現為細數無力,嚴重休克時,脈搏更顯細弱。
2.尿量減少
是早期燒傷休克的臨床表現。一般能反映組織血液灌流情況,也可較敏感地反映燒傷休克的嚴重程度。燒傷早期尿量減少,主要因為有效血容量不足,腎血流量減少所致,但也與抗利尿激素、醛固酮分泌增多,限制了腎臟排出水分與鈉鹽有關。
3.口渴
是燒傷休克較早的表現??赡芘c細胞內、外滲透壓改變及血容量不足有關,同時也受下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統的控制。
4.煩躁不安
是腦細胞血液灌流不良缺氧的表現。癥狀出現較早,能反映燒傷休克的嚴重程度,也是治療反應較敏感的指標。腦缺氧嚴重時,可有譫妄、躁狂、意識障礙,甚至昏迷。但需與腦水腫及早期感染相鑒別。
5.惡心與嘔吐
是早期的燒傷休克的臨床表現之一。常見原因也是腦缺氧。嘔吐物一般為胃內容物,嚴重休克時,可有咖啡色或血色嘔吐物,提示消化道黏膜嚴重充血水腫或糜爛。嘔吐量過大時,應考慮急性胃擴張或麻痹性腸梗阻。
6.末梢循環不良
燒傷早期??梢姷狡つw發白,肢體發涼,有時末端輕度發紺,表淺靜脈充盈不良,按壓指甲床及皮膚毛細血管使之發白后,恢復正常血色的時間延長。
7.血壓和脈壓的變化
燒傷早期血管收縮,周圍阻力增加,血壓往往升高,尤其是舒張壓,故脈壓變小。以后代償不全,毛細血管床擴大,血液淤滯,有效循環血量減少,則血壓開始下降。提示休克已較為嚴重。在血壓變化中,脈壓變小出現較早。
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